臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
新年あけましておめでとうございます。
ブログ読者のみなさま
新年明けましておめでとうございます。本年もこのブログをどうぞよろしくお願い申し上げます。
新年なので気の利いた話題を紹介したいところですが、あいにくネタがはありません（笑）。そこで、この時期に編集長の頭を悩ませるローテーションについて書いてみようと思います。。
当院では12月の初めから研修らと面談を行って、来年度のローテーションの調整を行っています。まずは今のJ1たちに話を聞いて、2年目のローテーションを決めて、それから新しく入ってくる新J1のローテーションを組むという流れです。
ご存知の通り初期研修には必修科目があって、内科6か月、救急3か月、地域1か月、小児科１か月、外科１か月、産婦人科１か月、精神科１か月、外来研修１か月となっています。
この必修ローテーションがあるので、実は自由度はあまり高くないのが分かると思います。そんな中でこれらの必修科目を考えながら、何とか各研修医の希望に沿うよう苦心しながら決めていきます。
ここで面白いことに、希望を聞いていると大きく2つのパターンがあることに気づきます。
一つは、自分の希望診療科を決めていて、それに関連する診療科のみをローテーションしたい人。もう一つは、いろいろ勉強したくて、1か月ごとにマイナー科も含めてたくさんローテーションしようとする人。
これは編集長がこの仕事をするようになってから、この傾向はずっと変わりません。
どちらが良いとか悪いとかではありませんが、そもそも初期研修の目的は「プライマリケアの習得」ですから、バランスの問題だと思います。
関連する科だけのローテーションは一見効率的ですが、どこまでを関連すると言えるのかは曖昧です。結局のところ自分のやりたいことだけになってしまわないかが心配な点です。
例えば、外科を考えてい研修医がいたとしましょう。内科的なことはどうも苦手で、特に糖尿病とか透析は良くわからない・・・。でも糖尿病や透析患者さんの手術をしない訳に行きません。どう管理するのかまで出来なくとも、透析患者さんは何に注意して腎臓内科医に相談すべきなのかは初期研修医のうちに習得できます。
病院を受診する患者さんの背景はじつに様々ですから、多くの合併疾患を抱えている高齢者で、どの診療科がイニシアチブを取ればいいのか悩むことは日常茶飯事です。このような時は、いろいろな診療科をローテーションしていた方が、各科の事情も分かるし、相談しやすくなります。
一方、いろいろな診療科を1か月ごとにローテーションしても、知識も手技も果たして身に付けられるのか？と思ってしまいます。もちろん、知らないよりはいいですが、臨床はそんなに甘くありません。やった気になっただけでは、あなたも患者さんも不幸です。
ということで、当院では
・目標はプライマリケアの習得
・1診療科を、できれば2か月以上
・希望の診療科が決まっているなら、パートナーとなる科のローテーションを勧める
（例えば、消化器内科希望なら消化器外科の研修を組み込む）
これらを基本方針にして相談しています。
初期研修でさまざまな症例を経験して、その後の専門研修でも当院の研修目標である、
医療を支えるチームの一員として『疾患』のみならず『患者さん』を診ることができる
ようになってほしいと考えています。
さらに、これから医療環境が大きく変化することが予想されます。臨床のスキルを身に付けることはもちろんですが、医学以外のことにも関心をもって、大きな変化に対応できるようになって欲しいと思います。
あなたにとって2022年が飛躍の1年になるよう頑張って行きましょう！
（編集長）
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