臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
膝の身体診察の型（２）
第25回水戸医学生セミナーの1日目に、水戸協同病院で行った「膝の診察」の続きです。
膝の診察の流れは以下の通りでしたが、今回は後半の紹介です。
①視診
②膝蓋骨の触診
③膝関節可動域検査
④Lachman（ラックマン）テスト
⑤内反・外反ストレステスト
⑥膝蓋靱帯、関節裂隙の触診
⑦前方・後方引き出しテスト
⑧McMurray（マックマレー）テスト
⑤内反・外反ストレステスト
内反ストレステストで外側側副靱帯（LCL）の、外反ストレステストで内側側副靱帯（MCL）の損傷を評価します。患者さんの下肢をリラックスさせて、30度程度に屈曲します。内反ストレステストでは、片手を大腿下部から膝の内側を支えて、もう一方の手で足関節付近をもって内反ストレスをかけます。膝の動揺性や痛みの有無を見ます。外反ストレステストでは、この逆に片手を大腿下部から膝の外側を支えて、もう一方の手で足関節付近をもって外反ストレスをかけます。
⑥膝蓋靱帯、関節裂隙の触診
患者さんを仰臥位にして、膝を90度に屈曲させます。検者の体で患者の足を固定した状態で、両側の拇指で膝蓋骨の外縁、膝蓋骨下部から脛骨粗面につながる膝蓋靱帯を触診し、圧痛の有無を確認します。続いて、膝蓋靱帯の脇のくぼみを目印に触診すると関節裂隙があるので、これに沿って側方、後方を触診します。ここで圧痛がある場合には半月板損傷を疑います。
⑦前方・後方引き出しテスト
⑥の体位のまま、検者の両方の拇指を関節裂隙に置きながら、下腿を前方に引き出す動作を行います。前十字靭帯（ACL）の断裂があると、前方へのズレが大きくなります。同様に後方に押し出す動作を行い、後方へのズレが大きい場合は後十字靭帯（PCL）の損傷を疑います。いずれも左右を比べて評価します。
⑧McMurray（マックマレー）テスト
患者さんを臥位にして、検者の左手を患者の膝に当てながら最大屈曲位にします。右手を患者のかかとを持ちながら、外旋（患者のつま先を外側に向ける）させながら膝をゆっくり伸展させます。この時に痛みやキリック音、伸展障害がないかを確認します。同様に屈曲位から内旋（患者のつま先を内側に向ける）させながら膝をゆっくり進展させます。養成の場合は半月板損傷を疑います。
水戸医学生セミナーでは、参加者でお互いの膝を使って、この順番で診察の練習を繰り返しました。短時間の練習にもかかわらず、最後には全員ができるようになりましたので、あなたも挑戦してみて下さい！
（編集長）
女性陣もお互いに診察
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