臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
血尿の原因は？
70歳台の男性。狭心症でPCI歴があり、
抗血小板薬を長期服用していました。
狭心症は落ち着いていましたが、
市の住民健診で血尿を指摘され、
外来で相談を受けました。
外来で再検した尿所見は
比重 1.016
pH 8.0
蛋白(±)
糖 (－)
ケトン体(－)
潜血(2＋)
ウロビリノーゲン 正常
ビリルビン(－)
白血球(－)
赤血球 50－99/HPF
さて、鑑別は何を考えますか？
↓
↓
↓
血尿の原因はいろいろありますが、
症例のような顕性血尿に遭遇したら
・尿管結石
・尿路感染
・悪性腫瘍
・糸球体性血尿
まず、この4つをおさえましょう。
いわゆる血尿の4大原因です。
まず、尿路結石や尿路感染は
イメージしやすいと思います。
悪性腫瘍は、男性で喫煙者に多くなり
ます。症例のように、抗血小板薬を
服用中でも、高齢の男性なら尿細胞診
をチェックする必要があります。
糸球体性血尿では、赤い血尿というより
コーラ色といった感じになります。他に
赤血球円柱た尿たんぱく、変形赤血球
があると糸球体性血尿を考えさせる
所見になります。
冒頭の症例は、細胞診でClassⅣで
泌尿器科に相談したところ、膀胱がんと
判明しました。
（編集長）
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