臨床研修ブログ
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胸水 その4
前回の続きです。
今回は肺炎随伴胸水と膿胸について
シェアします。
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＜肺炎随伴性胸水や膿胸について＞
肺炎随伴性胸水、膿胸について
調べたことを以下に箇条書きしていきます。
・肺炎の感染が胸膜腔にまで及んだ場合、
肺炎随伴性胸水や膿胸が起こってしまう。
・これらは肺炎のcommonな合併症である。
肺炎の20-57%で胸水を認める。2-3%では
膿胸に進展してしまう。これらの頻度は
上昇傾向となっている。
・肺炎随伴胸水から膿胸へは3段階で
進展する。（以下はUpToDateから）
・起因菌は、どこで感染したのか、地域に
よる流行疫学、患者さん個人のリスク
ファクターなどにより様々である。
・胸膜腔へと感染が進展するのは、市中
肺炎や誤嚥性肺炎で典型的である。
市中肺炎ではGPCの頻度が高く、60%以上を
占める。院内感染ではMRSAが28%、緑膿菌
が5%。誤嚥性肺炎は口腔内の連鎖球菌が多い。
・特異的な症状はなく、肺炎と同じような
症状であることが多い。誤嚥、口腔内
不衛生、アルコール、iv drug、免疫抑制、
高齢者などのリスクファクターがある場合、
適切な抗菌薬治療を行っても改善しない
場合は、肺炎随伴性胸水や膿胸を疑う。
（ナオちゃん）
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