臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
修了証授与式が行われました
3月23日に当院のJ2に対する修了証授与式が行われ、院長から修了証が手渡されました。
諸事情により修了式には7名の参加でしたが、2年前とは比べものにならない頼もしい顔つきでした。
10名のうち2名が内科専門研修として当院に残ってくれます。また7名は筑波大学や県内の病院で、1名は県外の病院でそれぞれの診療科の専門研修プログラムに進みます。
編集長的には、だいぶキャラの立った学年で存分に楽しませてもらいましたが（笑）、当院での初期研修を無事に終えたのですから、これから遭遇するどんな状況にも対応できるはずです。自信をもって、自分で決めた道を進んで欲しいと思います。
同時に、初期研修とは違って、一人前の医師として患者さんからも周りのスタッフからも見られます。初期研修とは異なる環境で、緊張感と責任感をもって頑張ってほしいと思います。10名のこれからの健闘を心から祈っています。
（編集長)
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆Web版・個別病院説明会を開催しています
直接研修医からホントのところを聞いてみませんか？
3月31日まで開催中です！
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
茨城県の臨床研修病院合同病院説明会が開催されました
3月21日に茨城県臨床研修病院合同説明会がWebで開催されました。
昨年は新型コロナの影響で中止となりましたが、今までは毎年３月に茨城県内のほぼすべての臨床研修病院が集まって、つくばで開催されていた説明会です。今回は初めてWebでの開催となりました。
病院のプレゼンテーションなどはなく、個別に１０分間の個別面談形式でしたが、４年生と５年生が半々程度で参加してくれました。なかなか病院見学がやりにくい状況ですので、参加者はいろいろ質問事項を準備して短い時間で情報収集をしていました。当院からはJ1の二人（と編集長）が参加しましたが、短い時間でうまつ伝えられたでしょうか？（若干心配でした・・・）
説明会の風景（YouTuber見たいでしょ♪）
これからの時期はマッチング面接に向けていろいろ疑問点や質問も増えてくると思います。当院では病院見学も受け付けていますが、今月末までZoomを使った個別説明会も開催しています。４月以降も企画する予定ですが、時間を気にせずじっくり話を聞けるチャンスですので、是非ご利用ください！！
（編集長)
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆Web版・個別病院説明会を開催しています
直接研修医からホントのところを聞いてみませんか？
3月31日まで開催中です！
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
【御礼】ブログ800回達成！
ブログ読者のみなさま
日頃からこのブログをご覧いただき有難うございます。2016年5月からこのブログを始めて、今回で800回目となりました。
自分で言うのもなんですが、よく続いています（笑）。でも、こうして続けられるのは、いつも読んでくれているあなたのおかげです。本当に有難うございます！
もちろん、すべての記事を編集長一人で書いている訳ではありません。最近では研修医らも自分の経験症例をベースに、知識のアウトプットの場として記事を書いてもらっています。ちょうど、実習の医学生や後輩研修医そして看護師さんたちにベッドサイドで教えるネタのようなイメージで書いてもらっています。（こうすることで研修医自身の効果的なインプットにもなっています）
これからも、当院の研修内容やERやベッドサイドで役立つポイントを紹介していきます。
引き続きご愛読をよろしくお願い致します。
（編集長）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆Web版・個別病院説明会を開催しています
直接研修医からホントのところを聞いてみませんか？
3月31日まで開催中です！
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
【速報】全員合格！国家試験の合格発表がありました
いつもなら11時にブログをアップしているのですが、本日の午後に医師国家試験の合格発表があり、アップが遅れました。
その国試の結果ですが、１０名全員の研修医が合格しました！
おめでとうございます！！
迎える我々も、準備に大忙しですが、良いスタートを切れるようにサポートしていきます！
今回合格したあなたは、これからは医学生ではなく医師として患者さんの前に立つことになります。自分がなすべきことは何か、自分に
与えられた役割は何なのかを、臨床に出る前の今のうちに、もう一度考えてみてください。
そして4月から研修を頑張りましょう！！
（編集長）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆Web版・個別病院説明会を開催しています
直接研修医からホントのところを聞いてみませんか？
3月31日まで開催中です！
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
今日は3月11日です
今日は3月11日です。
10年前は、あなたはまだ小学生とか中学生だった頃でしょうか？
2016年5月からこのブログを始めて毎年この時期は、この記事を載せています。
この記事を書いてくれた白ひげ救急医は弘前大学の出身で、医師としてのデビューが東日本大震災という強烈な場面で、その後の医師人生に大きな影響を受けました。今は別の病院で活躍していますが、何もできない立場だったとは言え、病院スタッフよりも一生懸命動き回ってくれていたのをよく覚えています。
編集長はすごくイイ記事だと思いますし、ぜひあなたにも読んでもらいたいと思います。
（編集長）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・
白ひげ救急医です．
皆さんは「あの日」何をしていましたか？
僕はその頃，まだ法律的には医学部6年生．卒業は間違いないけど，国家試験の結果は出ておらず宙ぶらりんの状態．
大学のある弘前から，妻と一緒に水戸に移動して来たのはあの日の前日．半日かけて車で東北道を南下し， 水戸市内のホテルに一泊．
そしてあの日．
朝から空っぽの新居に，引っ越し業者の手によって，意外に多い量の段ボール箱を搬入してもらい，僕と妻は少し遅い昼食をとりに外出．まだ見慣れない水戸の町並みの中，全国どこでも同じデザインのコンビニの駐車場に車を入れた瞬間・・・
2011年3月11日午後2時46分
当然，新居にはまだライフラインが通っておらず，怯える妻を連れて，自然と水戸済生会病院に足が向かっていました．
学生時代から何度も病院見学をしていたので，僕の顔を覚えてくれている先生方から声をかけていただきました．妻に安全な場所を提供していただき，僕はお借りしたスクラブに袖を通し，できる範囲のお手伝いをさせていただきました．
とは言え，法律的にはただの医学生．混乱する院内で事務的な作業，搬送のお手伝い，医療資器材の運搬など，はっきり言ってこの時の事はあまり覚えていません．
何もできませんでした．おそらく，医師の資格を持っていたとしても，ほとんど役に立たなかったと思います．“何もできなかった” “何も覚えていない”ということを強烈に覚えています．
これが僕の医師人生の，そして救命医としての始まりでした．
その後，それぞれの早さで時間が流れ，救命医として勤務する中で，3月11日になると毎年「あの日」のことを思い出します．何の因果かわかりませんが，３月11日に当直を担当する事が多く，今年もまた当直に入ります．あの時何もできなかった自分と今日の自分を最大限客観視しながら，節目の日の当直を迎えます．
災害はいつ起こるかわかりません．その時医師として何ができるか．今のうちに考えてみませんか？
（白ひげ救急医）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆Web版・個別病院説明会を開催しています
直接研修医からホントのところを聞いてみませんか？
3月31日まで開催中です！
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
【御礼】マイナビResident Festivalにご参加有難うございました！
3月6日にマイナビResident Festivalがオンラインで開催されました。
新型コロナの影響で、リアルの病院説明会やイベントから一気にWebへと主戦場が移りましたが、例年より早い時期からイベントが開催されています。マイナビのオンラインイベントは初出展でしたが、予想より多く参加いただき、さらに活発に質問投稿をいただきました。ご参加いただき、本当に有難うございました！
編集長が答えるとやや盛り気味に話してしまうので、2人の研修医にほとんど対応してもらいました。
プレゼンテーション中にいただいた質問も
どうやって研修病院を決めたらいいのか？
希望の診療科がまだ決まっていない。
といったものがありました。
決め方は人それぞれですが、必ず病院見学に行くことをお勧めします。そして、診療科が決まっていなくとも大丈夫です。以前に紹介したかもしれませんが、当院の研修医たちを調査した時には、初期研修開始時の希望診療科と3年目に進んだ診療科は6割の人が違っていました。
恐らくこの理由として、初期研修を始めてから医学生の時には気づけなかった診療科特有のリズムがあったり、自分の向き不向きが分かるからだと思っています。
特に今回は新5年生の参加が多かったようですが、だとすればまだ時間があります。いろいろリサーチしてみてください。
これからも各社のオンラインイベントに参加していく予定です。ぜひ質問などをお寄せください。
（編集長）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆Web版・個別病院説明会を開催しています
直接研修医からホントのところを聞いてみませんか？
3月31日まで開催中です！
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
【研修医限定】後輩ができた時の勉強法
今日の話題は研修医限定です。
3月になり、国家試験の発表まであと10日ほどです。そして4月からは後輩となる新人研修医たちが入職してきます。そう、あなたに後輩ができるのです。後輩たちに教える立場になるのです。
「後輩をちゃんと指導できるかな？」「よく考えると、自分は何もわかってないよな・・・。」なんて、ちょっと焦っていませんか？
大丈夫です。焦るのが普通です。逆に、もしあなたが全然心配ないと思っているなら、編集長としてはだいぶ心配です。
あなたがまじめに患者さんに向き合って来たのなら、たとえ後輩がどんなに優秀だとしても絶対にあなたが上です。この1年間で吸収した知識や経験は膨大なものです。そこが医学生と研修医の大きな違いですから、自信をもって教えてあげて下さい。
とは言って、知らないことも、不得意なこと、あやふやなこともありますよね。そこをいかに後輩にばれないようにするか（笑）今回は、そのコツを伝授しましょう。
その前に、常々編集長が研修医に言っていることなのですが、力がつく、成長するのはどんな時だと思いますか？
↓
それは修羅場をくぐった時です。
ヤバい状況になると、必死に調べたり、考えたり、逃げ切る方法を考えますよね。つまり修羅場を経験することは成長するために大事なのです。
これを応用すると、後輩になにか教える時は
１．知ったかぶりをする
２．後輩に質問する
のがコツです。
「知ったかぶりする」というのは、指導医に突っ込まれそうなところは1年先輩のあなたなら既に分かっているはず。そこを事前にスマホでも何でもいいのでサッと調べて、さも医学生の時から知ってた風に後輩に教えるのです。いわば自分でプチ修羅場を作ることで、調べたことが頭によく入っていきます。
「後輩に質問する」というのは、事前に調べる暇がなかった時に使う技です。「じゃあ、スマホを出していいから調べてごらん」とか「夕方のカンファまでに調べておいて。あとで質問するから」と言って時間稼ぎです。当然あなたはこの間に必死に調べてください。これもプチ修羅場ですね。
実は編集長はこの勉強法を実践しているので、効果は実証済みです（笑）。実に効果がありますが、必死に調べないと当然効果が出ません。ぜひ後輩たちに差を付けられるように頑張ってください。
（編集長）
ベッドサイドの一コマ
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆明日3月6日 マイナビResident Festivalに出展します！
3月6日 13時から開催されるマイナビのWeb病院説明会に当院も出展します。
当日は編集長と研修医2名が参加し、あなたの素朴な疑問で全力でお答えします。
当日参加も可能ですので、是非ご参加ください。
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
病院見学とYouTubeのススメ
新型コロナの患者数が減少傾向のため全国的に非常事態宣言解除の方向に進んでいますが、一方で、首都圏では非常事態宣言の延長もささやかれています。
例年のこの時期は春休みの病院見学シーズンで、多くの医学生にお越しいただいています。当院は昨年の4～5月の非常事態宣言時や院内発生時は受け入れを停止していたものの、その後は細々と病院見学や実習の受け入れを継続していました。幸い茨城県の患者数減少にともない県独自の緊急事態宣言が解除され、この3月はたくさんの見学申し込みをいただいています。どうも有難うございます。
ところで、そもそも病院見学をする目的って何でしょう？
Web説明会とかWeb検索、口コミなどでいろいろな情報を手にすることはできます。もちろん、場所を確認するとか、建物がどんなものか見てみるなどの理由もあると思います。
でも、やはり病院の雰囲気を知るという部分が大きいのではないでしょうか。この雰囲気というのはWebで得られる情報だけでは分かりません。実際に病院見学の際に、研修医の後をついて回って、研修医同士の会話や、研修医と看護師さんとのやり取り、研修医と指導医とのやり取りを見て、自分に合っているとか、ちょっと無理・・・、とかを感じるのだと思います。なので、チャンスがあるのなら、絶対に病院見学に行くべきです。
とは言っても、まだまだ病院見学のハードルは高いのが現状だと思います。そこで、当院の研修医たちの雰囲気をお伝えすることを目的にYouTube配信を開始しました。
当院の研修医部屋（当院では「大研」と言ってます）から、週1回、10～15分程度のトークを目標に配信を始めています。ただし、ちょっときわどい話も出るかもしれないので限定公開としています。限定公開ですので、ご覧になりたい方はこのサイトのお問い合わせフォームから「YouTube配信希望」と書いてご連絡ください。
ちなみに初回は、「研修医生活１年目を終えて」というテーマで話しています。始めたばかりで、音声もお聞き苦しい点がありますが、色々と模索中ですので、ぜひ感想やこんなテーマで話してほしい！等のご意見をコメント頂けましたら幸いです。
（編集長）
こんな感じの動画です♪
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆3月6日 マイナビResident Festivalに出展します！
3月6日 13時から開催されるマイナビのWeb病院説明会に当院も出展します。
当日は編集長と研修医2名が参加し、あなたの素朴な疑問で全力でお答えします。
当日参加も可能ですので、是非ご参加ください。
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
外来診療での10のコツ その３
外来診療は限られた時間の中で、患者さんの状態を把握して、必要な検査を計画し、診断さらに治療計画を立てるという、非常に高度なスキルが必要です。今回も、外来診療を上手くこなすコツを紹介します。
7）受療行動を把握する
同じような症状で、繰り返し受診しているのか、他の医療機関にかかっているのかを把握します。他院でも検査や処方を受けているのなら、その結果がどうだったのかを確認しましょう。患者さんの解釈モデルの理解につながり、検査や治療計画を立てる時に無駄な検査を省けます。同時に家庭環境や仕事の状況も聞き出すと、これらの計画を立てやすくなります。
8）要約を述べる
患者さんによっては、同じ話を繰り返してなかなか終わらない人がいます。こんな時は、例えば動悸が主訴なら「日中の仕事をしている時は何ともないけど、ホッと一息ついてソファに座ったり、夜にお布団に入って眠りにつくまでの間に、脈が抜けるような、ドキッとする感じがあるんですね」というように、患者さんの話を要約して、確認していきます。
こうすることで、患者さんもちゃんと話を聞いてもらえていると実感できるし、患者さん自身も問題点を整理できるようになります。
9）質問や追加したいことがないかを尋ねる
患者さんからの話を聞いて、こちらの方針もだいたい定まってきました。検査の予定などを決めて、そろそろ診察を終えるタイミングで、「他に聞いておきたいことはないですか？」と一言付け加えましょう。
こうすることで、患者さんは一生懸命話を聞いてくれていると感じ、より印象が良くなります。またこの質問をきっかけに、いままでスッキリ理解できなかった患者さんの解釈モデルや受診動機が判明することがあります。
10）次のステップを示す
患者さんにいろいろと話をしますが、残念ながら実はよく理解できていません。それは仕方ないことです。患者さんは「で、どうすればいいの？」と思っているのです。なので、「次は１週間後に検査結果を説明します」など具体的な次のステップを示しましょう。これは患者さんの記憶に
残りやすいようにワンフレーズにするとイイかもしれません。
紹介してきた10のコツを使って外来診療を楽しんでみてください！
（編集長）
ERでウォークイン患者さんの診察
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。
外来診療での10のコツ その２
前回に引き続き、外来診療を上手くこなすコツです。
5）受診動機を明らかにする
なぜ今日に外来受診をしたのか？ なぜ時間外のこの時間に受診したのか？ なぜ夜中にわざわざ受診したのか？こういった受診動機を把握しましょう。
それだけ症状が辛くて我慢できなかったという重症度の把握にも役に立ちます。また不安が大きくて受診したという心理的な状況も把握できます。実は、主訴と全く関係ないことで助けを求めている、ということもあり得ます（例えばDVなど）。不安が受診動機なのであれば、検査は最小限に、場合によっては検査なしで、時間をかけて話を聞く必要があります。
6）解釈モデルを把握する
解釈モデルとは、患者さんが病気のことや、検査、治療に関して、どのように理解しているかということです。
例えば、心筋梗塞のために先月まで入院していた患者さんが、頭痛を主訴にERを受診したとしましょう。我々からすると、心筋梗塞と頭痛は恐らく関係ないものと考えます。実際に筋緊張性頭痛の症状でした。しかし、患者さんは心筋梗塞の影響で頭が痛くなったのではないか？と考えていたとしたら、「心配ありません」とか「痛み止めを出しておきますね」と言っても、患者さんは納得しません。一言、「この頭痛は、心筋梗塞とは関係ないですよ」と言えば、痛み止めも必要なくなります。
解釈モデルを理解しないと、いつまでも患者さんとの会話がかみ合わないし、お互いに「なぜ分かってくれないんだ！」と不満が募るだけです。
似たようなことですが、例えば知人や家族が癌になったので、自分も不安になって受診したというのはよくあることです。こういった受診動機を把握しないまま検査だけ行っても、かえって不安が大きくなることがあります。患者さんの不安を解消しつつ、なるべく少ない検査を計画しましょう。
（編集長）
朝のカンファ風景
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有するスペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？どんな生活を送っているのか？あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます！
２月１７日に開催されたレジナビFairでの紹介動画（11分）を、こちらからご覧いただけます。ぜひご覧ください！
◆水戸済生会の内科専門研修説明動画はこちら
「レジナビFair 専門研修（内科）プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。