臨床研修ブログ

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【御礼】ブログ900回達成！

2021.11.04

カテゴリー：初期研修

ブログ読者のみなさま

日頃からこのブログをご覧いただき有難うございます。2016年5月からこのブログを始めて、今回で900回目となりました。

スタートした当初は何を記事にしたらいいのかも良く分からず、やみくもに書いたものの１日のページ閲覧（PV)は20～30程度。たぶん自分と、ごく周りの人だけしか見ていない状況でした。それが、今では最低でも200～300PVですし、多い時は700～1000PVにもなります。

900回も続けられたなんて、ホントに夢のようで有難いことです。直接お会いしたことはありませんが、いつも読んでくれているあなたのおかげでこうして続けてこれました。改めて御礼申し上げます！

これからも、このブログでは当院の研修内容や研修医になってからERやベッドサイドで役立つポイントを紹介していきます。そしてこのブログではあまり宣伝してきませんでしたが、インスタも始めて初期研修医たちが頑張ってくれています。

水戸済生会のインスタはこちら　mitosaiseikai_hp

どちらも頑張っていきますので、引き続きご愛読をよろしくお願い致します。

(編集長)

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「まあいいか」って言ってませんか？？

2021.11.02

カテゴリー：初期研修

あなたはERやベッドサイド、手術室、内視鏡室、カテ室などで患者さんの採血をしたり、CVやPICCを入れたり、縫合したり、穿刺やカテ操作など、色々な処置をしますよね。意識がない患者さんや全身麻酔の時もありますが、局所麻酔のみで意識のある患者さんへの処置も多くあります。あなたが2年目以上の研修医なら自分でやっている時に限らず、後輩の研修医がやるのを指導する時もあるかもしれません。

そんな時に、つい「まあいいか」と口にしていませんか？

「まあいいか」は、自分としては完璧じゃない、もっと上手くできたはずとか、もっときれいにできたはず、もっと速くできたはずなど、色々な反省があって出てくる言葉だと思います。

でも、これを聞いた患者さんや家族はどう思うでしょう？

イマイチの出来だけど、まあいいかで終わらせたってこと？　

何か失敗したけど、ごまかせるレベルだからイイってこと？　

まじめにやってくれてないの？　

などと、否定的に受け止めてしまうのではないでしょうか？

患者さんや家族は、頑張っても結果がダメな時があるのは分かってくれています。でも、手を抜いたり、まじめに取り組まないで、ダメな結果になったら許してくれません。

「まあいいか」は、そんな時にネガティブな印象を与えてしまう言葉ではないでしょうか？つい口から出てしまわないように気をつけてみてください。

(編集長)

経食道心エコー中♪

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【御礼】２年連続フルマッチでした！

2021.10.30

カテゴリー：初期研修

先日マッチングの結果が発表され、当院は2年連続でフルマッチでした！関係者の皆様のご協力で達成できたことであり、感謝申し上げます！

じつは中間公表でも当院を1位指名してくれた方が昨年より多い13名もいて、こちらも正直びっくりしました。マッチングにあたっては、院内でもかなり長い時間をかけて当院の希望順位を検討しましたが、登録する際に「1位指名してくれたのに、3人は来てもらえないのか」、と非常に残念に思ってしまいました。

面接の際に各自の目標やモチベーションを伺って、一緒に仕事したいなと思う方ばかりだったので、マッチしなかった方にはホント申し訳ない気持ちです。でも、当院には後期研修などの今後の機会でお越しいただき、ぜひ一緒に仕事をしたいと思っています。

また、当院での研修が決まった10名にはがっかりさせないように、指導医はもちろん先輩となる今のJ1も心して準備を進めたいと思います。

まだ医師国家試験までは時間もあります。寒くなる時期ですので、体調を崩さずに頑張ってください！

(編集長)

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【周産期センター】産婦人科と脳外科のコラボ

2021.10.28

カテゴリー：周産期センター

こんにちは。チームさんば、仕事しています。久しぶりに症例のご紹介です。今回は妊産婦の意識障害の２例です。

若い女性が突然痙攣したり倒れたりする状況ってびっくりしますよね。以下のような症例の時には、産科特有の意識障害の可能性が高くても救急科、脳外科、麻酔科の先生方をすぐに呼んで助けを乞います。総合病院でよかったと痛感する場面です。

1例目は産褥３日目に突然全身強直性痙攣で発症。特に既往歴なく肥満認めず。痙攣直前に急な高血圧、頭痛出現。この患者さんは夫と面会中突然痙攣が始まりジアゼパム投与で痙攣は収まったものの不穏状態続くため鎮静、挿管し人工呼吸器管理になりました。

その時のMRA所見はこちら。

発作当日　

６病日目

19病日目

６日目に多発性の脳血管狭窄していたのがわかりますか？

２例目は分娩直後に意識消失。大きな痙攣はなかったもののJCS200。ICUに転棟し挿管管理。この方も既往歴特になく、肥満認めず。ただし分娩直前に急な高血圧出現。

　　　　　発作当日　　　　　　

３病日目

８病日目

どちらも抗痙攣薬、降圧薬内服で症状軽快し、現在も脳外科でf/u継続していただいています。

これらはいわゆる子癇発作といわれるものの一つで、可逆的な病態であることがわかってきています。RPLS(Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome)可逆性脳血管攣縮症候群と呼ばれるもので、どんな病気かは教科書で確認してください・・・。

とても分かりやすい画像所見がとれたので、ご紹介させていただきました。

(チームさんば)

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　https://www.yodosha.co.jp/yodobook/book/9784758123815/

【小児科から④】超音波を勉強しませんか？

2021.10.26

カテゴリー：カンファレンス　小児科

こんにちは。小児科の貴達です。

小児科診療にとって、超音波検査ができることは大事な臨床能力です。特に、救急外来において、腹痛や嘔吐などの患者さんが来たときには威力を発揮します。腸重積や急性虫垂炎など、見逃してはいけない病気がたくさんあります。身体所見を丁寧に取ることで、重症な疾患の可能性を下げることはできても、超音波なしに疾患を否定することは特に経験の浅い医師にとっては難しいです。

茨城県立こども病院には小児超音波診断・研修センターが設立されました。日本小児超音波研究会の理事である浅井宣美センター長の指導の元、レジデントなどの医師が最初にプローブを握り、検査を開始します。

こども病院のエコー室で

茨城県立こども病院の後期研修医は3ヶ月間超音波診断室専従期間があり、そこで日常診療で困らない超音波技術を身に着けます。その先に、超音波専門医となる道も用意されており、私自身も超音波専門医を目指して現在も研修を続けているところです。

水戸済生会総合病院で初期研修中のレジデントも小児科ローテーション中、希望者には週1日茨城県立こども病院の超音波診断室での研修に参加しています。また、それ以外の科を回っている期間も超音波診断室はいつでも出入り自由のため、研修できる貴重な期間となっています。

茨城県立こども病院での超音波診療が10月27日に「浅井塾直伝！できる小児腹部エコー」というタイトルで羊土社から本が出版されます。もし興味がある方はお手にとってみてください。

見学などでいらした際に声をかけていただければ、お見せいたします。初期研修中にも将来のための技術を習得していただけるよう尽力していきます。

(貴達)

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眼窩領域の感染症・・・松永先生の感染症レクチャー

2021.10.23

カテゴリー：カンファレンス　感染症

松永先生の感染症レクチャー＠Zoomからです。

今回のテーマは「感染症Emergency」でしたが、感染症でのEmergencyって、どんなものだと思いますか？

↓

それには以下の３つ軸で考えてみましょう。

１つ目は「時間」

２つ目は「重症度」

　これには局所の重症度と全身の重症度があります。例えば壊死性筋膜炎のような局所の壊死を来す感染症や循環動態や呼吸状態に影響する感染症です。

３つ目が「部位」

　これも局所と全身とで考えます。全身ならFocus不明の敗血症性ショックが代表格ですね。局所、つまりアブナイ病変部位と言えば、髄膜炎や前回紹介した咽頭周囲などの頭頚部感染症、縦隔など。そして眼窩領域もアブナイ部位の一つです。

今回まで紹介してきたシリーズの最後に、眼窩蜂窩織炎と眼窩周囲蜂窩織炎についてのまとめを紹介します。

【眼窩蜂窩織炎】

・Medical emergency

・眼球運動障害

・失明の機器

・脳内への波及

・外科的治療を考慮

・抗菌薬の選択は、BBB移行性を考慮する

【眼窩周囲蜂窩織炎】

・眼球事態時には炎症無し

・眼球運動異常なし

・内科的治療のみ

これらは、いずれも副鼻腔炎からの波及が多いとされ、起炎菌はインフルエンザ杆菌、黄色ブドウ球菌、Ａ群連鎖球菌です。

（編集長）

ER当直中の一コマ

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【御礼】マイナビResident Festivalにご参加有難うございました！

2021.10.21

カテゴリー：初期研修

10月19日にマイナビが主催するマイナビResident Festival　茨城県エリア限定特集が開催され、当院も参加しました。5年生を中心に、多くの方にご参加いただき有難うございました。

この時期の病院説明会開催は少ないので参加者はあまり多くないのかも、と編集長は勝手に心配していましたが、全国から25名以上もご参加いただき、正直びっくりしました。改めてご参加いただいた方々に御礼申し上げます。

マイナビ説明会の特徴としては、30分枠で司会者なしの形式です。前半をスライドでの病院紹介、後半をチャットでの質問コーナーしましたが、質問コーナーではほとんど途切れることなくチャットでの質問をいただきました。

８月のMEGAレジに続いてJ1の横須賀先生と2人でプレゼンしたのですが、する側としても大変やり易かったです。ホント有難うございました！なお、時間内にお答えできなかった質問が一つありましたので、参加いただいた方には横須賀先生からの回答をお送りします！

4年生や5年生にとっては冬休みの病院見学の予定を考え始める時期だと思います。当院での病院見学の特徴は、研修医と直接話す時間が長いこと。このため今のJ1も研修開始前後でギャップを感じたことが無いと口をそろえて言ってくれています。

ぜひあなたも病院見学に来て、ホントのところを聞き出してください！お待ちしています！！

（編集長）

プレゼン用のスライドを新しくしてみました♪

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頭頚部感染症・・・松永先生の感染症レクチャー

2021.10.19

カテゴリー：カンファレンス　感染症

松永先生の感染症レクチャー＠Zoomからです。

今回は感染症Emergencyの一つとして頭頚部感染症について紹介します。頭頚部感染症は、部位的に気道閉塞を来す可能性があるので、頭に入れておく必要があります。

松永先生が取り上げたのは以下の４つ

・Ludwig’s Angina（ルードヴィッヒ　アンギーナ）

口腔底蜂窩織炎のことで、扁桃炎や齲歯を契機に舌下間隙～顎下間隙に波及したもの。口が閉じられなくなり、舌の突出を認めます。

・扁桃周囲膿瘍

側咽頭スペースの感染、開口障害を来すことがあります。

・咽後膿瘍

後咽頭スペースの感染、気道閉塞の危険があり

＊下の解剖図ではオレンジのスペースです

・急性喉頭蓋炎

インフルエンザ杆菌が原因として多い。気道閉塞の危険あり。

何となくでも、下図のような解剖のイメージも持っておくとイイですよ。

（編集長）

オレンジのスペースが咽後膿瘍の部位

グリーンのスペースは縦隔につながる部位

左が軸位　右が矢状断　Radiographics 2011;31:1141-1160

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◆今夜です！マイナビResident Festivalでお会いしましょう！

10月19日開催の茨城県エリア限定特集に当院も参加します。

初期研修の開始前後でギャップなし。初期研修のホントのところを聞き出してください！

今夜10月19日(火)19：30～20：00に登場します

マイナビのサイトはこちら

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検査結果はその日のうちに

2021.10.16

カテゴリー：初期研修

今回は以前にも一度紹介した記事です。編集長が研修医のころの話ですが、個人的には忘れられないエピソードの一つで、今も肝に銘じています。Sensitiveな内容ですが、すでに20年以上経っており時効ということにして、ぜひ知ってほしいので紹介します。

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研修医が担当患者さんの心エコーをオーダーしました。心エコーでは僧帽弁に明らかな疣腫を認め、感染性心内膜炎（IE）と診断。検査技師さんは、レポートを書くと同時にオーダーした研修医に連絡を入れました。

でも、研修医はレポートを当日のうちに確認しませんでした。その結果、何が起こったと思いますか？

その日の夜中に、疣腫によるひどい脳塞栓を起こし、結果的に患者さんは亡くなってしまいました。

その時、編集長は別の病院に異動していたのですが、あとから裁判になったと聞きました。もし、その日のうちに抗菌薬治療を開始していたら、塞栓症のリスクを少し減らせることができたかもしれません。心臓外科と相談して、緊急手術を考慮できたかもしれません。たとえ、結果が同じであったとしても、結果が判明した時点ですぐに本人や家族に説明していたら、裁判までにはならなかったかもしれません。

教訓としておきたいことは

・検査結果は、必ずその日のうちに確認する

そして、

・すぐにアクションを起こさなければいけない状況を見逃さない

あなたも、当日のうちに検査結果を確認できているでしょうか？

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「肝に銘じている」と書いていますが、実は先日も検査結果を１日遅れで確認して、ちょっと慌てたことがありました。人間は忘れる生き物です。少々恥ずかしいのですが、改めて自分で思い出す意味も込めてこの時期を紹介してみました。

（編集長）

指導医の手を借りずにCV挿入♪

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10月19日開催の茨城県エリア限定特集に当院も参加します。

初期研修の開始前後でギャップなし。初期研修のホントのところを聞き出してください！

当院は10月19日(火)19：30～20：00に登場します

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