臨床研修ブログ

ブログ読者のみなさま

 

日頃からこのブログを

ご覧いただき有難うございます。

2016年5月からこのブログを始めて、

今回で700回目となりました。

 

自分で言うのもなんですが、

よく続いていますね。でも、

こうして続けられるのは、いつも

読んでくれているあなたのおかげ

です。本当に有難うございます！

 

これからも、当院の研修や

ERやベッドサイドで役立つポイントを

紹介していきます！

 

さて、ご案内してきたERでの

外傷対応に関するWebセミナー

ですが、ようやく準備が整って

きましたのでご案内します。

 

記

医学生セミナー外伝

　～水戸つくばリモートセミナー～

 

【開催期間】

8月1日（土）～8月9日（日）

【開催形式】

オンデマンドのWebセミナー

【参加方法】

期間中に病院HPの申し込みフォーム

から必要事項を入力して送信して

ください。自動返信メールでURLを

お送りします。

 

外傷対応の導入として、分かり

やすい最適な内容になっています。

期間中は何度でも視聴できますので、

ぜひご参加ください！！

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

MEGAレジに参加しています！

 

エムスリーが開催している合同病院説明会

MEGAレジに当院も参加しています。

 

 

既に7月24日と25日に当院も

開催したところ、各回とも5，6名の

医学生にご参加いただきました。

ホント有難うございました。

 

次回は8月2日の午後に開催

予定です。当日はチャットなどで、

気軽に質問してください！

 

Web版・個別病院説明会

 

東京などでの患者数増加を受けて、

７月１３日から、再開していた

病院見学を一部制限しています。

 

患者数の多い地域（東京、埼玉、

千葉、神奈川）に、直近の2週間

以内に滞在していた方の病院

見学は当面中止とさせていた

だきます。

 

このため、お問い合わせの際に、

滞在場所などを確認させていた

だきますので、どうぞご理解

いただくようお願い致します。

 

なお、6年生に限ってはマッチング

前のため、病院見学の受け入れを

継続します。ただし、体調不良時や

濃厚接触が疑われる場合は、直前で

あってもキャンセルをお願いします。

 

病院見学ができなくとも・・・

安心ください！

 

Zoomを使って、当院の研修医と

直接話をしながら初期研修の

ホントのところを聞き出せます。

 

７月３１
日までの開催です。

ぜひWeb版・個別病院説明会を

ご利用ください！

 

詳細はこちらから！

 

個別対応なので、周りを気に

することなく、知りたいことを

質問できます。

 

申し込みは、下記の

見学実習申し込みフォームを

利用して、希望日などを入力し、

「その他ご希望」の欄には

【個別病院説明会希望】　

とご記入ください

 

申し込みフォームはこちら

 

参加していただいた方には

このブログの人気記事をまとめた

特別レポート（PDF）を無料で

差し上げます。

 

あなたの参加をお待ちしています！

 

—–

前回のブログで、外傷対応に関する

Webセミナーの開催についてお知らせ

しました。

 

このWebセミナーは、11年前から

開催している「水戸医学生セミナー」が

ベースになっています。今回はこの

水戸医学生セミナーについて少し説明

させてください。

 

水戸医学生セミナーは、水戸済生会と

水戸協同病院の共催で2010年から

医学生を対象に開催しているセミナー

です。

 

水戸済生会では、JATECを含めた

救急対応を学び、メディカルラリーで

実践してみること、総合診療が強みの

水戸協同病院では、ベッドサイドでの

フィジカルアセスメントを学ぶ、という

2日間のセミナーです。

 

昨年まで、春と夏に第20回まで

開催し、全国から、のべ191名の

医学生が参加してくれました。

 

さらに数年前からは、当院救急科に

ローテーションで来てくれている

筑波記念病院の研修医らも参加し、

メディカルラリーを盛り上げてくれ

ていました。

 

今年の春も開催準備を進めていて、

キャンセル待ちがでるほどだった

のですが、新型コロナの影響で

やむなく中止としました。

 

例年この時期に開始している夏の

セミナーについても、患者が増加

している現状では開催困難と判断

しました。

 

しかし、医学生側だけでなく、

サポートする研修医たちからも

「勉強になった」とか、

「またリベンジしたい！」

など、多数のコメントをいただいて

いたので、このままセミナーが

途絶えてしまうのはもったいないと

考えました。

 

その結果、水戸医学生セミナーの

ノウハウをもとに、当院の救命救急

センターと筑波記念病院救急科との

協力でオンデマンドのWebセミナーを

開催することにしたのです。

 

外傷対応に関しては、大学では

通常扱わないのですが、初期研修が

始まると、すぐにでも遭遇することが

あります。ですので、これを機に

外傷の初期対応を学んでください！

 

救急に興味があるあなたにはもちろん、

何でもできるようになりたいあなたや、

救急は正直怖いと思っているあなたにも

必ず役立つ内容です。

 

もう少しでご案内できますので、

ぜひご期待ください！

（編集長）

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MEGAレジに参加しています！

 

エムスリーが開催している合同病院説明会

MEGAレジに当院も参加しています。

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd3iJ0roN2JBIfuV2uh2B_RMZllNk7fY_qcJJ9E6psaaragiQ/viewform

 

すでに7月24日と25日に当院も

開催したところ、各回とも5，6名の

医学生にご参加いただきました。

ホント有難うございました。

 

次回は8月2日の午後に開催

予定です。当日はチャットなどで、

気軽に質問してください！

 

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東京などでの患者数増加を受けて、

７月１３日から、再開していた

病院見学を一部制限しています。

 

患者数の多い地域（東京、埼玉、

千葉、神奈川）に、直近の2週間

以内に滞在していた方の病院

見学は当面中止とさせていた

だきます。

 

このため、お問い合わせの際に、

滞在場所などを確認させていた

だきますので、どうぞご理解

いただくようお願い致します。

 

なお、6年生に限ってはマッチング

前のため、病院見学の受け入れを

継続します。ただし、体調不良時や

濃厚接触が疑われる場合は、直前で

あってもキャンセルをお願いします。

 

病院見学ができなくとも・・・

安心ください！

 

Zoomを使って、当院の研修医と

直接話をしながら初期研修の

ホントのところを聞き出せます。

 

７月３１日までの開催です。

ぜひWeb版・個別病院説明会を

ご利用ください！

 

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個別対応なので、周りを気に

することなく、知りたいことを

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研修医になってもう4か月目に

なります。

 

ER当直も経験して、なんとか

仕事をなせるようになって

きました。

 

内科系の患者も、小児症例も

そして骨折など、ちょっとした

外傷の症例も経験したかも

しれません。

 

医学生のあなたも、来年の

今頃はきっとこんな状況に

なっているはずです。

 

でも、ちょっと想像してみてください。

もし、あなたがER当直をしている時に

ガチの外傷患者が搬送されてきたら・・・。

 

上級医が来るまでのわずかな間

とはいえ、患者さんを目の前にして、

何から手を付けたらよいのか、

最初に何をすべきなのか、

あなたは準備が出来ていますか？

こんな時に役に立つのが

JATECです。

 

JATECはJapan Advanced Trauma

Evaluation and Careのことで

外傷患者への初期対応を定めた、

言ってみればACLSの外傷版です。

 

JATECを知っていれば、当直中に

重傷多発外傷患者が搬送されて

来ても、慌てることなく初期評価・

初期対応が出来ます。

 

少なくとも外科医や上級医が来て

くれるまでの場をつなぐことが

あなたにもできるようになります。

 

ところが、JATECは受講の機会が

少なかったり、費用も高いなど、

あなたが受講するには少々

ハードルが高いのが実情です。

 

そこで、当院の救命救急センターと

筑波記念病院救急科の協力で

ERでの外傷対応に関するWeb

セミナーを企画し、もう少しで

あなたにご案内できるところまで

準備が整ってきました！

 

このWebセミナーは、11年前から

開催している水戸医学生セミナー

でのノウハウをもとに作成して

います。

 

なので、外傷対応の導入として

分かりやすい最適な内容になって

います。

 

救急に興味があるあなたには

もちろん、何でもできるように

なりたいあなたも、救急は正直

怖いと思っているあなたにも

必ず役立つ内容です。

 

もう少しでご案内できますので、

ぜひご期待ください！

(編集長)

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専門研修（後期研修）向け

ブログを始めました！

 

水戸済生会での専門研修に

ついて紹介するブログを7月２０日

から始めました。

 

まだ始めたばかりで、記事が少ない

のですが、初期研修を終えて、自分の

専門領域を選ぶ際の参考になる

情報や、その領域なら知っておくべき

トピックなどを紹介していく予定です！

https://ameblo.jp/mito-senmoni

 

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東京などでの患者数増加を受けて、

７月１３日から、再開していた

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千葉、神奈川）に、直近の2週間

以内に滞在していた方の病院

見学は当面中止とさせていた

だきます。

 

このため、お問い合わせの際に、

滞在場所などを確認させていた

だきますので、どうぞご理解

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少し前ですが、M3という

医療関係者向けのサイトに

「『ご臨終です』の後、家族に

かける言葉」というスレッド立ち、

いろいろなコメントが投稿されて

いました。

 

当たり前かもしれませんが、

ドクターは患者や家族のことを

考えながら一言申し添えていて、

いろいろな言い方があるなと

思いました。

 

死亡確認をする状況には

いろいろあるので、一概には

言えませんが、ドクターの

ちょっとした一言で、家族も

ホッとした表情を見せてくれます。

逆に、かえって不安をあおって

しまうこともありえるので、十分

注意が必要です。

 

たとえ気の利いたことを言え

なくとも、決して事務的な感じに

ならずに丁寧に対応するのが

大事だと思います。

当院でも、担当の患者さんが

亡くなった時には、研修医に死亡

確認をしてもらいます。

 

もちろん指導医が脇についている

のですが、実際その場になると、

うまく言葉が出てこないものです。

こんな時のために、指導医たちの

セリフをよく聞いておいて、いい

ものがあったら自分のセリフに

してしまうのがコツです。

 

ちなみに編集長も、いろいろな

パターンを持っていますが、

「〇時〇分、死亡確認とさせて

いただきます」という感じで、

死亡確認をしたら、一呼吸おいて

「この後ですが、点滴などの管を

抜いて、お体をきれいにする時間を

少しいただきたいと思います。

よろしいでしょうか。」

などと続けると、家族も看護師さん

たちも、スムーズに次のことに

移れるようです。

 

ぜひ自分なりのセリフを考えて

おいてください。

（編集長）

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新型コロナに振り回されて

いますが、気づいたら7月も

もう後半ですね。

 

医学生のあなたは、どこの

病院の面接をうけるか？と、

スケジュール調整に悩んで

いることと思います。

 

J2のあなたも専門研修先を

どこにするのか、悩んでいると

思います。

 

ご存知の通り、当院は県立

こども病院と隣接していますが、

そのこども病院から専攻医

（後期研修医）説明会の案内が

届きましたのでご案内します。

 

小児科を考えているあなたは

是非ともご参加ください。

ちなみに、当院はこども病院が

隣接し、総合周産期母子医療

センターも有しているため、

小児科や産婦人科を志望する

初期研修医が比較的多いのが

特徴です。

 

タイミングがよければ当院で

初期研修を終えて、こども病院

での後期研修を行っている先輩と

話すチャンスがあるかもしれません。

 

また曜日によっては、こども病院の

朝のカンファレンスや回診に

参加することも可能です。

 

コロナの状況次第ということろが

つらいところですが、状況が

ゆるせば、ぜひ実際に病院見学に

来ていただきたいですね。

（編集長）

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水戸済生会での専門研修に

ついて紹介するブログを7月２０日

から始めました。

 

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どの診療科に行っても避けて通れない

疾患の一つに糖尿病があります。

 

糖尿病は苦手と思っていても、

手術や検査の前には糖尿病薬を

中止するの？　継続するの？

と看護師さんから指示を求められます。

 

救急外来で低血糖患者さんに遭遇した

時は帰宅させて良いのか、入院させる

べきかの判断を迫られます。

 

つまり、どの診療科に行っても

糖尿病に関して知識ゼロで過ごせる

ほど甘くはありません。もちろん

インスリンに関しても同様です。

 

先日のことですが、恒例の

インスリン講習会を開催しました。

普段は触ることのほとんどない

インスリンを触って、取り扱いを

知ってもらうことが目的です。

 

もう一つ重要な目的は、実際に

自分で実際に針を刺してみること。

 

インスリンを処方する側の人間が、

インスリンや血糖チェック（SMBG）の

痛さがどの程度なのかとか、

どの程度煩雑な操作なのかを

知っておくべきだと思うのです。

 

もちろん薬液は注入しませんが、

実際に針を刺した経験はないので、

みんなビビりながらやっていました。

 

さて、やってみた感想は

「インスリンは大して痛くない」

「SMBGの方が痛い」

 

ということで、あなたも、ぜひ自分で

やってみてください。

 （編集長）

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初期研修医の採用面接について

ご案内してきましたが、おかげさまで

既に多くの方から、お問い合わせや

お申し込みをいただいています。

 

当院の採用面接は、新型コロナの

影響を考慮して、従来の直接面接に

加えて、Web面接を初めて導入する

ことにしました。

 

以前のこのブログでは、面接に

関して、可能であれば来院して

いただき直接お話を伺いたい

旨のことを載せました。しかし、

このところの新型コロナ患者の

増加には、我々も非常に危機感を

持っており、当院の採用面接を

検討している方には、Web面接の

ご利用をお勧めします。

 

なお、面接方法は選考に影響

しません。

 

Web面接の際は、事前に接続環境の

確認や日程調整が必要になります

ので、希望される方はできるだけ

早めにご連絡ください。

 

詳細はこちらのページでご確認ください

 

＜令和３年度採用　初期臨床研修医＞ 

【募集人数】　　

　10名

 

【選考方法】

　小論文および面接

 

・直接面接：

　下記のいずれか希望する日に

　来院いただき面接を行います。

1. 令和2年　7月25日（土）
2. 令和2年　8月8日（土）
3. 令和2年　8月22日（土）

・Web面接：

　下記の期間でZoomを用いて

　面接を行います。

　令和2年7月27日（月）～8月28日（金）

 

　Web面接希望の場合は、

　令和2年8月21日（金）までに

　メールでご連絡ください。

 

・直接面接、Web面接とも、面接日の

　７日前までに下記書類を病院必着で

　郵送してください。

 

【応募書類】

　研修申込書

　履歴書

　卒業（見込）証明書

　小論文

 

詳細はこちらのページでご確認ください　　

 

 

—–

先月は腹腔鏡のドライラボを

用いた講習会の報告をしましたが、

今月は、縫合の講習会を開催

しました。

 

消化器外科のスタッフ総出で

実習中の医学生を含めて

研修医たちに、縫合の指導を

してもらいました。

前回の腹腔鏡のドライラボでも

そうでしたが、見るのとやるのでは

大違い。

 

緩まないように、かっこよく結べる

ように、また持針器の持ち方、針運び

など、繰り返し練習が必要です。

 

短い時間を見つけて練習すれば、

練習しただけの成果は得られます。

（編集長）

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連日の報道でご存じと思いますが、

都内では1日あたりの新型コロナ

新規患者が200名を超えてきました。

 

現在は、比較的若い方が中心の

ようですが、今後は高齢者などへの

感染拡大が懸念されます。

 

こうした状況を受け、当院としては

７月１３日から、再開していた

病院見学を一部制限することと

しました。

 

患者数の多い地域（東京、埼玉、

千葉、神奈川）に、直近の2週間

以内に滞在していた方の病院

見学は当面中止とさせていた

だきます。

 

このため、お問い合わせの際に、

滞在場所などを確認させていた

だきますので、どうぞご理解

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継続します。ただし、体調不良時や

濃厚接触が疑われる場合は、直前で

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病院見学を再開して約1か月。

でしたが、みなさんに来ていただくと、

こちらもテンションが上がって

がんばれたので、再度制限する

のは非常に残念です。しかし、

このような状況ですので、どうか

ご理解いただくようお願い致します。

 

なお、このブログでは引き続き、

当院研修医の活躍や勉強ネタを

アップしていきますので、忘れずに

チェックしてください。

（編集長）

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◆来院できない時には・・・

Web版・個別病院説明会！

 

病院見学に来ることができなくても

Zoomを使って、当院の研修医と

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思いのほか好評だったWeb版・

個別病院説明会ですが、

７月３１日まで開催しています！

 

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松永先生の感染症カンファから、

今回は抗MRSA薬の使い方です。

MRSAの治療薬として、以下の

4つが代表的なものとして挙げらます。

 

[バンコマイシン(VCM)]　

・点滴、経口

・MRSA感染症治療の第一選択

・グラム陽性菌にのみ有効であり、

　MRSAにも有効

・経口の場合は、クロストリジウム

　ディフィシル（CD)に対して

・主な副作用

①腎障害(他の腎毒性薬併用時)

→予防：4日以上投与する場合は

血中濃度測定(トラフ値)を行う

 

※トラフ値：薬物を反復投与した際の

定常状態における最低血中薬物濃度。

 

VCMでは目標トラフ値は10-20に保ち、

腎機能が正常ならば15-20を保つ。

10以下では、MRSA感染症治療の

有効性が低く、耐性株の発現リスクあり

20以上では腎毒性の発現が高率となる

 

②レッドマン症候群

VCM急速投与でヒスタミンが遊離し、

体幹上部の皮膚が発赤する

→予防：1時間以上かけて投与する、

抗ヒスタミン薬を併用する

 

[テイコプラニン(TEIC）]

・タゴシット®（点滴）

・VCMに類似した抗菌薬であり、

　トラフ値測定が必要

・ただし、VCMより優れているという

　データはなく、第一選択とはならない

・VCMより副作用の頻度が少ない

・何らかの理由でVCMが使用できない

　時、比較的安全に使用できる

 

[ダプトマイシン（DAP)]

・キュビシン® (点滴)

・グラム陽性菌にのみ有効であり、

　MRSAにも有効

・血中濃度測定が不要

・使用する際の注意点

①肺炎には無効(肺サーファクタント

　により不活化されるため)

②髄膜炎に無効

　(髄膜移行性0～8％と不良のため)

③CK上昇がないかフォローが必要

 

[リネゾリド（LZD）] 

・ザイボックス(経口・点滴)

・グラム陽性菌にのみ有効であり、

　MRSAにも有効

・経口薬があり、外来治療が可能

・肝排泄型であり、腎機能障害が

　あっても使用できる

・副作用頻度が増加するため、

　原則として4週間を超えて使用しない

　特に≧2週で血小板減少、骨髄抑制

　特に≧4週で末梢神経障害、視神経炎

　SSRIとの併用でセロトニン症候群

 

[アルベカシン（ABK）]

・ハベカシン®（点滴）

・アミノグリコシド系抗菌薬

・通常、アミノグリコシド系は原則として

　グラム陰性桿菌にのみ有効だが、

　アルベカシンは例外的にMRSAを

　カバーする。

・通常は上記4つが用いられることが

　多く、あまり使用されない。

                        松永先生のカンファ中

〈参考文献〉

・感染症プラチナマニュアル2020

　(岡秀昭著)

・使いこなす抗菌薬

　(天沢ヒロ著)

（リサ）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆病院見学に来ませんか？

 

新型コロナの患者数が気になる

ところですが、今のところ当院では、

県内の状況を見ながら病院見学の

受け入れを再開しています。

 

当院の研修医が

どんなふうに仕事しているのか？

どんな生活を送っているのか？

あなたの目で確かめてみてください！

 

病院見学のお申し込みはこちらから

ただし、見学受け入れに当たっては

1日あたりの人数を制限したり、

状況によっては、直前であっても

中止をお願いするすることがあります。

また、発熱や体調が悪い場合は

ご遠慮いただきますので、どうか

ご理解いただくようお願い致します。

 

◆来院できない時には・・・

Web版・個別病院説明会！

 

病院見学に来ることができなくても

Zoomを使って、当院の研修医と

直接話をしながら初期研修の

ホントのところを聞き出せます。

 

思いのほか好評だったWeb版・

個別病院説明会ですが、

７月３１日まで開催しています！

 

詳細はこちらから！

 

個別対応なので、周りを気に

することなく、知りたいことを

質問できます。

 

申し込みは、下記の

見学実習申し込みフォームを

利用して、希望日などを入力し、

「その他ご希望」の欄には

【個別病院説明会希望】　

とご記入ください

 

申し込みフォームはこちら

 

参加していただいた方には

このブログの人気記事をまとめた

特別レポート（PDF）を無料で

差し上げます。

 

あなたの参加をお待ちしています！

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