臨床研修ブログ

水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。

【御礼】ご参加有難うございました！

2020.11.05

カテゴリー：初期研修

先日（１１月１日）にeレジフェア西日本が

オンラインで開催されました。

夏のeレジに続いて、２度目の参加でした。

当院は茨城県内なら〇番目くらいには

名前を挙げてもらえそうな知名度ですが、

主な参加者が西日本となると、正直

当院の知名度はかなり低いだろうと

思っていました。

それでも、参加することに意義がある

という感じで臨んだのですが、予約の

段階で30名以上、当日も実際に24名に

参加していただきました。

ご参加いただき、本当に有難うございました！

前回同様に45分のプレゼン×5セットの

長丁場でしたが、J1の研修医らにも

サポートしてもらい、無事終了しました。

毎回、スライドは修正を加えているのですが、

今回は研修医が撮った写真なども使って

みました。

だんだんとWebでの病院説明会に慣れて

来たのですが、研修医らと一緒にやった

方が、当院の魅力を伝えられるように

思います。

午前はこちらの二人

午後からはこの二人がサポートしてくれました。

（編集長）

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水戸済生会総合病院の臨床研修は

『総合診断能力を有するスペシャリスト』

を目指します

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鑑別疾患のあげ方(解剖学的アプローチ）

2020.11.03

カテゴリー：カンファレンス　内科

引き続き、鑑別疾患のあげ方を

紹介します。編集長が勧める

方法は2つ。

1つ目はVINDICATE!!!P

そして2つ目が、解剖学的アプローチ

です。

この方法が、具体例を出した方が

分かりやすいので、やってみましょう。

では、「胸痛」の鑑別をできるだけ

たくさんあげてみてください

↓

いくつ鑑別をあげられましたか？

狭心症、心筋梗塞、大動脈解離、

肺塞栓、気胸・・・・

多くの研修医は、ERで見落とすと

ヤバい疾患はすぐに言えても、あまり

ヤバくない（生命にすぐにかかわらない）

疾患は、なかなか挙げられません。

この時、解剖学的に近い臓器や組織を

考えていくと思い出しやすくなります。

具体的に、胸に近い臓器は

皮膚：帯状疱疹

乳房：乳癌、乳腺炎

骨：肋骨骨折、圧迫骨折、骨転移

筋肉：筋肉炎

肺（さらに胸膜、肺胞、間質、気管支、

気管と分けて考えましょう）：

気胸、胸膜炎、肺癌、肺炎、気管支炎

心臓（冠動脈、心外膜、心筋、弁）：

狭心症、心筋梗塞、急性心外膜炎、

心筋炎、肥大型心筋症、大動脈弁狭窄症、

大血管（大動脈とその分枝、大静脈）

大動脈解離、大動脈瘤破裂

縦隔：縦隔炎、縦隔気腫、縦隔腫瘍

食道：逆流性食道炎、食道破裂、食道腫瘍

胃：胃炎、胃潰瘍、胃癌

肝臓：肝膿瘍、肝腫瘍

胆嚢・胆道：胆石、胆嚢炎、胆管炎

甲状腺：甲状腺炎

神経：肋間神経痛、帯状疱疹後神経痛

横隔膜：横隔膜下膿瘍

まだまだあると思いますが、このように

解剖学的に近いものを順に頭に浮かべて、

それに関する疾患をあげていくと

意外とたくさん出てきます。

臨床の現場では、前回紹介した

VINDICATE!!!+Pと、この解剖学的に

攻める方法を無意識に組み合わせて

鑑別疾患を考えていると思います。

医学生や研修医のうちは、鑑別疾患を

たくさんあげるトレーニングを意識しましょう。

と同時に、鑑別疾患を広げるだけでなく、

目の前の患者さんの診断に至るように

鑑別を絞り込むトレーニングも大事な

ことを忘れないようにして下さい。