臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
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奇異性塞栓症・・・徳田先生カンファより
前回は徳田先生カンファで検討した
症例をシェアしました。
そこで鑑別に挙げたのが、
奇異性塞栓とトルーソー症候群でした。
今回は奇異性塞栓の補足説明です。
奇異性塞栓とは、
心房細動など塞栓症の原因となる
ものがないにもかかわらず、脳塞栓症など
動脈系の塞栓症を引き起こすものです。
DVTなどで静脈系に生じた血栓が、
心房中隔にある卵円孔（卵円孔開存：PFO）や
肺動静脈奇形（AVM)などの右左シャントを介して
動脈系に入り込むことで起こります。
ちなみにPFOは正常健常人でも
20%前後の頻度で見られると言われて
おり、決して稀なものではありません。
よく心房中隔欠損（ASD）と混同されて
いますが、PFOは普段は穴が開いて
いない（＝シャントがない）のですが、
完全に閉鎖していないために、
重いものを持ち上げるとか、排便など
息こらえる時（＝バルサルバ手技）などで
右房圧が上がった時に右左シャントが
生じるものです。
一方ASDは欠損孔が開いているので、
通常は左右シャントがあります。
もう一つの肺AVMは、肺動脈と肺静脈が
直接つながっているものです。本来は
肺がフィルターとして血栓や細菌などを
動脈系に入らないようにしているのに、
そこをすり抜けて動脈系に入り込んで
しまうのです。
左下葉の肺AVM
肺AVMがある患者さんでは奇異性塞栓症
の他に、脳膿瘍などが多くみられます。
ちなみに治療としては流入血管径が
3㎜以上で治療適応となり、手術的に
切除したり、コイル塞栓でAVMを塞いで
しまいます。
肺動脈造影
コイル塞栓後
最近は原因の良くわからない脳塞栓症を
ESUS（Embolic Stroke of Undetermined Sources)
と言ったりしますが、いずれにせよ
比較的若年者の脳梗塞や、心房細動が
捕まらないけど、画像上は塞栓症が
疑われる時に奇異性塞栓症を考えて下さい。
（編集長）
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