臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
徳田先生のカンファレンス
10月30日に徳田安春先生にお越し
いただき、症例検討を行いました。
もう何度も紹介していますが、
徳田先生は超有名で、患者さんでも
「ドクターG」と言えば分かってしまう
ほどです。現在は沖縄をベースに
全国を飛び回り、超多忙な
スケジュールでご活躍です。
８月に引き続き、今回も茨城県の
実力派講師教育回診事業の一環で
お越しいただきました。
さて、今回の症例をシェアしたいと
思います。
50歳台後半の女性
主訴は意識障害
数日前から姿が見えないのに気づき
自宅を訪ねた人が廊下で倒れている
のを発見し、搬送されました。
既往は高血圧とDVT、子宮筋腫が
ありました。
検査の結果、MRIで脳梗塞と診断され
さらに高Ca血症、両下肢のDVTと
子宮頸がんが判明しました。
この情報で、あなたはどんな鑑別を
挙げられますか？考えてみて下さい。
↓
↓
ヒントです。
①脳梗塞とDVTは一元的に説明できる
でしょうか？
②高Ca血症と子宮頸がんは関連ある
でしょうか？
①この症例では、脳梗塞で倒れてから
時間がたっているので、二次的にDVTが
出来たと考えても良いのですが、
比較的若年女性の脳梗塞なので
静脈血栓による奇異性塞栓も鑑別に
挙げる必要があります。
具体的には肺動静脈奇形（AVM）や
卵円孔開存（PFO）を検索します。
さらに悪性腫瘍が絡んだ時は、
Trousseau（トルーソー）症候群も
鑑別になります。
②悪性腫瘍（特にSCC）では副甲状腺
関連タンパク（PTHｒP）が高値になり、
高Ca血症を来します。
この症例は肺AVMやPFOはなく、
血栓性素因も認めなかったことから
トルーソー症候群と考えられました。
また、PTHｒPが高値で子宮頸がんによる
高Ca血症と診断しました。
今回はこの1症例を約2時間もかけて
詳細に検討していきましたが、
徳田先生の膨大な知識と
明快な臨床推論に圧倒され、
非常に学ぶ点が多いカンファになりました。
徳田先生どうも有り難うございました。
(編集長）
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