臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
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鑑別疾患のあげ方（VINDICATE!!!P)
早いもので、もう11月ですね。
J1のあなたも、だいぶ仕事に慣れて
来たはずです。J2のあなたは、
後期研修先をどうするかで、
まだ悩んでいるかもしれません。
研修医のうちに必ず身に着けて
もらいたいことの一つに、
「鑑別疾患のあげ方」があります。
鑑別疾患は、星の数ほどあるので
全部覚えることは無理です。
でも、鑑別疾患のあげ方（フレーム
ワーク）をおさえておくと、考え
やすくなるだけでなく、抜けが
なくなるのでぜひ覚えて下さい。
編集長が勧める鑑別疾患のあげ方は
2つあります。
１つ目は病因から攻める方法
有名な VINDICATE!!! ＋ P
（ヴインディケイト＋P）です。
２つ目は解剖学的に攻める方法です。
今回はVINDIVATE!!!＋P
（ちなみに!!!にも意味があります）を
紹介します。
V：Vascular （血管系）
I:Infection （感染症）
N:Neoplasm (良性・悪性新生物)
D：Degenerative （変性疾患）
I:Intoxication （薬物・毒物中毒）
C：Congenital （先天性）
A:Auto-immune （自己免疫・膠原病）
T:Trauma （外傷）
E:Endocrinopathy （内分泌系）
!：Iatrogenic （医原性）
!：Idiopathic （特発性）
!：Inheritance （遺伝性）
P:Psychogenic (精神・心因性)
これは有名なティアニー先生が
紹介していたものですが、すごい
ところは全ての疾患が網羅されている
ところです。もともとティアニー先生が
病理学をやっていたので、こんな
アプローチに至ったと聞いたことが
あります。
原因が良く分からない、どこに
とっかかりを求めればいいのか
わからない、そんな時に呪文を
唱えながら鑑別を考えてみて下さい。
次回は解剖学的に攻める方法を
紹介します。
（編集長）
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