臨床研修ブログ

あなたはERや、ベッドサイド、

手術室、カテ室などで

患者さんの採血をしたり、

CVやPICCを入れたり、

縫合したり、穿刺やカテ操作など、

色々な処置をしますよね。

意識がない患者さんや

全身麻酔の時もありますが、

局所麻酔のみで意識のある

患者さんへの処置も多くあります。

あなたが2年目以上の研修医なら

自分でやっている時に限らず、

後輩の研修医がやるのを指導する

時もあるかもしれません。

そんな時に、つい「まあいいか」と

口にしていませんか？

「まあいいか」は、

自分としては完璧じゃない、

もっと上手くできたはずとか、

もっときれいにできたはず、

もっと速くできたはず、

など、色々な反省があって

出てくる言葉だと思います。

でも、これを聞いた患者さんや

家族はどう思うでしょう？

イマイチの出来だけど、

まあいいかで終わらせたってこと？

何か失敗したけど、ごまかせる

レベルだからイイってこと？

まじめにやってくれてないの？

などと、否定的に受け止めてしまう

のではないでしょうか？

患者さんや家族は、頑張っても

結果がダメな時があるのは

分かってくれています。

でも、手を抜いたり、まじめに

取り組まないで、ダメな結果に

なったら許してくれません。

「まあいいか」は、そんな時に

ネガティブな印象を与えてしまう

言葉ではないでしょうか？

つい口から出てしまわないように、

気をつけてみてください。

　　　　　　　　　　　　　（編集長）

ERの一コマ

わずかな時間でカルテ記載

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆第21回水戸医学生セミナー 

～内科と救急のエッセンスを体験しよう～

２０２０年２月２９日(土)、３月１日（日）

の2日間で開催します。

多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

もし多数傷病者が発生する多重事故や

災害が発生した時、あなたが最初に

するべきことは何ですか？

大学では教えてくれない現場での対応を、

この「究極の体験型セミナー」で

身に付けてください！

現在、参加申し込みを

者受付中です！

定員まで残りわずかです。

今すぐお申し込みください！！

↓

詳細はこちらから

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

—–

ブログ読者のみなさま

新年あけましておめでとうございます。

本年もこのブログを

どうぞよろしくお願い申し上げます。

この数年は、新年最初のブログには、

将来計画に関する記事を載せてきました。

↓

２０１９年　新年の記事

２０１８年 新年の記事

２０１７年 新年の記事

今年は若干雰囲気を変えて、

この話を紹介したいと思います。

「チーズはどこに消えた？」

ご存知の方も多いかもしれませんが、

医学博士で心理学者でもある

スペンサー・ジョンソンの著書で

世界中で多く読まれている本です。

この物語に登場するのは、2匹のネズミと

2人の小人で、彼らは「迷路」の中に住み、

「チーズ」を探します。

ここでの「チーズ」とは「私たちが人生で

求めているもの」、つまり、仕事、家族、

財産、健康などを象徴するものです。

「迷路」は、「チーズを追い求める場所」

つまり、会社、地域社会、家庭などを

象徴しています。

薄くて、すぐに読める本ですが、

手っ取り早くストーリーを知りたい方は

YouTubeがおすすめです。

↓

https://www.youtube.com/watch?v=kFly6rYj3cI

この本のメッセージとしては、

・変化は起きる

・変化を予期せよ

・変化を探知せよ

・変化に素早く適応せよ

・変わろう

・変化を楽しもう！

・進んで素早く変わり、再びそれを楽しもう

（p68より）

要するに、変化することを怖がらずに

行動していこう、ということです。

今年もいろいろな意味で、あなたにも

変化が訪れます。変化を怖がって、

閉じこもっていては取り残されます。

ぜひ、変化を楽しんで行動を起こして

欲しいと思います。

あなたにとって2020年が、

飛躍の1年になりますよう、

一緒に頑張って行きましょう！

本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。 

（編集長）

—–

早いもので、もう大晦日ですね。

年末年始は、関東地方では大きく

崩れることは無いようですが、日本海側は

荒れる予報のようです。どうぞ体調管理

にはお気を付けください。

報告になりますが、来春から当院で

初期研修を開始するのはマッチングの7名と、

2次募集の1名の計8名になります。

今年は10名でしたので、若干減った

とはいえ、賑やかになりそうです。

当院としては大変嬉しく、一緒に

働けることをとても楽しみにしています。

例年ですと、年末に激励会を開催して

いるのですが、今年は編集長の不手際で

日程を決めるのが遅くなり、人数があまり

集まらず、春に延期としました。

年末とはいえ、国試前の大事な時期

ですから、全員合格に向けて勉強を

頑張ってほしいと思います。

今回開催できなかった分は、3月末に

できるように準備しようと思っています。

さて、この記事が年内は最後になります。

あなたはこの1年いかがだったでしょうか？

今年はブログ開始600回を達成したり、

読者から感想をいただいたり、編集長に

とっては、とてもやりがいのある1年でした。

新しい年も、さらにあなたにとって
価値ある情報をお届けできるよう
努力して参りますので、
当ブログを引き続きよろしくお願いいたします。

どうぞ良いお年をお迎えください。

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

水戸済生会総合病院の臨床研修は

『総合診断能力を有するスペシャリスト』

を目指します

◆冬休みを利用して、

当院へ病院見学に来ませんか？

当院の研修医が

どんなふうに仕事しているのか？

どんな生活を送っているのか？

あなたの目で確かめてみてください！

冬休み中の病院見学のお問い合わせが

多くなっています。

病院見学をご希望の方は、お早めに

こちらからご連絡ください。

↓

https://recruit-mito-saisei.jp/entry

◆感想やコメントはFacebookページから

お願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

◆水戸済生会総合病院のサイトはこちら

↓

臨床研修・リクルートサイト

病院本体サイト

—–

ブログ読者のみなさま

日頃からこのブログを

ご覧いただき有難うございます。

2016年5月からこのブログを始めて、

今回で、なんと600回目となりました。

このブログを、ここまで続ける

ことができたのは読んでくれている

あなたのおかげです。

本当に有難うございます！

先日のことですが、とあるところで

医学生から「ブログの読者です」と

言われたので、感想を聞いたら、

「すごく勉強になって、いつも参考に

しています」とコメントいただきました。

編集長としては、今年一番の嬉しい

出来事でした！

水戸済生会総合病院には、

ドクターヘリやドクターカーを

有する救命救急センターや、

こども病院と隣接した総合周産期

母子医療センターなど、特徴ある

研修環境があり、ここで研修できる

ことはとても貴重だと思います。

また、院内での指導体制を充実

させるだけでなく、院外からは

総合内科の山中克郎先生や

徳田安春先生、そして感染症の

松永直久先生、救急の船越拓先生。

さらに海外からピーター・バーネット

先生など、贅沢な講師陣にお越し

頂いています。

初期研修を終えた後の専門研修も

基幹型プログラムを有する内科を

はじめ、筑波大学や新潟大学の

協力施設として各診療科で行う

ことができます。

水戸済生会総合病院の臨床研修は

「総合診療能力を有する

スペシャリスト(専門医)」

を目指すあなたを応援していきます。

これからもあなたに役立つように、

そして当院の研修をもっと知ってもらえる

ように、このブログを続けていきたいと

思います。

これからもどうぞ宜しくお願い致します。 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（編集長）

先日開催された、

第4回水戸医学生‛小児科’セミナー

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外来診療は限られた時間の中で、

患者さんの状態を把握して、必要な

検査を計画し、診断さらに治療計画を

立てるという、非常に高度なスキルが

必要です。

今回も、外来診療を上手くこなす

コツを紹介します。

7）受療行動を把握する

同じような症状で、繰り返し受診している

のか、他の医療機関にかかっているのか

を把握します。

他院でも検査や処方を受けているのなら、

それでどうだったのかを確認しましょう。

患者さんの解釈モデルの理解につながり、

検査や治療計画を立てる時に無駄な

検査を省けます。同時に家庭環境や

仕事の状況も聞き出すと、これらの

計画を立てやすくなります。

8）要約を述べる　
患者さんによっては、同じ話を繰り返して、

なかなか終わらない人がいます。

こんな時は、例えば動悸が主訴なら

「日中の仕事をしている時は何とも

ないけど、ホッと一息ついてソファに

座ったり、夜にお布団に入って眠りに

つくまでの間に、脈が抜けるような、

ドキッとする感じがあるんですね」

というように、患者さんの話を要約して、

確認していきます。

こうすることで、患者さんもちゃんと話を

聞いてもらえていると実感できるし、

患者さん自身も問題点を整理できる

ようになります。

ERでの診察中

9）質問や追加したいことがないかを尋ねる　
患者さんからの話を聞いて、こちらの

方針もだいたい定まってきました。

検査の予定などを決めて、そろそろ

診察を終えるタイミングで、

「他に聞いておきたいことはないですか？」

と一言付け加えましょう。

こうすることで、患者さんは一生懸命話を

聞いてくれていると、より印象が良くなります。

またこの質問をきっかけに、いままで

スッキリ理解できなかった患者さんの

解釈モデルや受診動機が判明することが

あります。

10）次のステップを示す

患者さんにいろいろと話をしますが、

残念ながら実はよく理解できていません。

それは仕方ないことです。

患者さんは「で、どうすればいいの？」と

思っているのです。

なので、「次は１週間後に検査結果を

説明します」など具体的な次のステップを

示しましょう。これは患者さんの記憶に

残りやすいようにワンフレーズにすると

イイかもしれません。

紹介してきた10のコツを使って

外来診療を楽しんでみてください！

（編集長）

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水戸済生会総合病院の臨床研修は

『総合診断能力を有するスペシャリスト』

を目指します

◆追加募集！

第4回水戸医学生’小児科’セミナー

キャンセル発生のため、

２名の追加募集を行っています。

先着順ですので、お急ぎください！！

セミナーの詳細はこちら！

◆感想やコメントはFacebookページから

お願いします！

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https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

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前回に引き続き、外来診療を

上手くこなすコツを紹介します。

5）受診動機を明らかにする

なぜ今日に外来受診をしたのか？

なぜ時間外のこの時間に受診したのか？

なぜ夜中にわざわざ受診したのか？

こういった受診動機を把握しましょう。

それだけ症状が辛くて我慢できなかった

という重症度の把握にも役に立ちます。

また不安が大きくて受診したという

心理的な状況も把握できます。

実は、主訴と全く関係ないことで助けを

求めている、ということもあり得ます

（例えばDVなど）。

不安が受診動機なのであれば、検査は

最小限に、場合によっては検査なしで、

時間をかけて話を聞く必要があります。

6）解釈モデルを把握する

解釈モデルとは、患者さんが病気の

ことや、検査、治療に関して、どのように

理解しているかということです。

例えば、心筋梗塞のために先月まで

入院していた患者さんが、頭痛を主訴に

ERを受診したとしましょう。

我々からすると、心筋梗塞と頭痛は

恐らく関係ないものと考えます。実際に

筋緊張性頭痛の症状でした。

しかし、患者さんは心筋梗塞の影響で

頭が痛くなったのではないか？と考えて

いたとしたら、「心配ありません」とか

「痛み止めを出しておきますね」と

言っても、患者さんは納得しません。

一言、「この頭痛は、心筋梗塞とは

関係ないですよ」と言えば、痛み止めも

必要なくなります。

解釈モデルを理解しないと、いつまでも

患者さんとの会話がかみ合わないし、

お互いに「なぜ分かってくれないんだ！」

と不満が募るだけです。

似たようなことですが、例えば知人や家族が

癌になったので、自分も不安になって

受診したというのはよくあることです。

こういった受診動機を把握しないまま

検査だけ行っても、かえって不安が大きく

なることがあります。

患者さんの不安を解消しつつ、なるべく

少ない検査を計画しましょう。

 （編集長）

指導医に見守られながら、一人でナート中

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水戸済生会総合病院の臨床研修は

『総合診断能力を有するスペシャリスト』

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seikai/

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外来診療は、ERでも日中の外来

でも、限られた時間の中で、

患者さんの状態を把握して、

必要な検査を計画し、診断

さらに治療計画を立てるという、

非常に高度なスキルが必要です。

初めのうちは上手くいかずに、

大事なことを聞き出せなかったり、

患者さんの話を止められずに

時間ばかりかかったり・・・。

もちろん初めから上手くいく人は

いませんが、コツをおさえると、

能率よく、そして患者さんと良好な

関係が作れます。

外来診療の上手くこなすコツを

10個にまとめてみました。もし、

あなたがこの通りにやれば、

患者さんに良い印象を持たれて、

外来もスムーズに進むはずです。

全部でなくとも、一部分でも

取り入れてみると、だんだんと

その良さを実感できるはずです。

ぜひやってみてください。

1）挨拶と自己紹介

患者さんが診察室に入ってきたら、

患者さんの方に体を向けて挨拶です。

「お待たせしました。内科の○○です」

ここでの注意点は、電子カルテの方に

体を向けたままでの挨拶はNGです。

これから話を聞くのに、誠意に欠けた

印象を持たれてしまいます。そして

患者さんの名前を確認して、荷物や

姿勢などに配慮しましょう。

　
2）開放型質問から始める

よく言われることですが、

「今日はどうしましたか？」など、

患者さんが自由に話せるような質問

から始めます。最初の数分間だけでも、

こちらから言葉を挟まずに聞くことに

徹します。患者んの方に体を向けて、

時々でいいので目線を合わせましょう。

 
3）言葉かけ，うなずき，相槌で話を促す

患者さんは医師の前では話したいことの

半分も話せていません。ホントはもっと

話したいと思っています。なので、

うなずいたり、上手に相槌を入れたり、

「他に心配なことはないですか？」と

話を促しましょう。これですごく良い印象を

持ってもらえます。

誤解を恐れずに言うと、気になっている

ことを全部話せると、それだけで

すっきりして検査をせずに安心して

帰ってくれます。　

ERで相談中

4）雰囲気や態度で共感的理解を示す

繰り返しになりますが、気になっている

ことを全部話せて、しっかりと話を

聞いてもらった（＝共感的理解）という

安心感はとても重要です。

でも、しっかり聞いてもらっているというのは、

言葉よりも、むしろ言葉以外の態度が

大きく影響することが分かっています。

患者さんが話している時は、電子カルテの

方を見ながらではなく、患者さんと

視線を合わせて、少し前かがみになって

話を聞く姿勢が印象を大きく変えますよ。

（編集長）

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水戸済生会総合病院の臨床研修では

『総合診断能力を有するスペシャリスト』

を目指しています！

＜11月のカンファレンス＞

・バーネット先生の教育回診

　医療コミュニケーションレクチャー

　１１月２１日（木）

・松永先生の感染症カンファ

　１１月２８日（木）

いずれも、院外からの参加を

歓迎します！

病院見学やカンファレンスに

参加してみたい方は

こちらからご連絡ください。

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10月27日に開催された

水戸黄門漫遊マラソンの報告です。

今回4回目となるフルマラソンの大会

ですが、途中で雨が降るなどしましたが、

風や気温の低下はなく、無事に終了

しました。

参加者は14000人で、年々参加者が

増えており、今年は男子で大会記録が

更新されたそうです。 

4年前の第1回大会から、救急科の

菊地先生が救護本部の統括を務め、

当院からは研修医を含めた医師と

看護師、リハビリスタッフなどが

救護スタッフとしてお手伝いしました。

編集長も第1回大会から引き続き、

千波湖そばの救護所でお手伝いして、

無事に終了することが出来ました。

今大会では、幸いなことに救急搬送事例は

ありませんでしたが、マラソン大会では

突然死が、だいたい1万人に1人の頻度で

発生するそうです。そのために、AEDなど

の資機材や大勢のスタッフが大会を

バックアップしています。

マラソンは無理でも、スタッフとして

ぜひ一緒に参加しましょう！

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆当院へ病院見学に来ませんか？

１１月はバーネット先生の教育回診や

松永先生の感染症カンファが開催

予定です。

院外からの参加を歓迎します！

病院見学やカンファレンスに

参加してみたい方は

こちらからご連絡ください。

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2日前になりますが、マッチングの

最終結果が公表されました。

当院では7名がマッチし、

来春から一緒に初期研修を

始めることになります！

我々も、とても楽しみにして

いますので、どうか国試の

勉強も頑張ってください (^^)v

そして、当院は定員10名のため、

二次募集を行っております。

昨年度は早い時点で二次募集枠が

埋まってしまいましたので、お早めに

お問い合わせください。

↓

二次募集の詳細はこちら 

（編集長）

ERCPの術者！

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

第４回

水戸医学生“小児科”セミナー　

小児救急はこわくない

～こども達の未来を救おう～

２０１９年１２月７日（土）

当院と県立こども病院で開催します！↓

詳細はこちらから！

定員まで、あと１名です！

予想を上回るペースでお申込みいただき、

定員が残り１名となりました。

お急ぎお申し込みください！

◆当院へ病院見学に来ませんか？

当院の研修医が

どんなふうに仕事しているのか？

どんな生活を送っているのか？

あなたの目で確かめてみてください！

病院見学に興味のある方、

参加してみたい方は

こちらからご連絡ください。

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◆感想やコメントはFacebookページから

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台風19号の被害が、連日報道

されています。

かなり広範囲で被害が出ましたが、

まだ被害の全容がつかめていません。

あなたの周りは大丈夫だったでしょうか？

また、被災された方々にお見舞い

申し上げます。

さて、当院のある水戸市も台風の

被害を受けており、テレビ等で

水没している地区の映像が

放送されています。この地区は

病院から車で5分程度のところで、

ホントびっくりしました。

院内では、救急科が中心となって

台風の来襲前から災害対策本部を

立ち上げました。災害拠点病院として、

救急搬送は全応需し、泊まり込みで

対応に当たった先生もいました。

研修医たちも連日ERで活躍して

くれたので、幸い大きな混乱は

ありませんでしたが、県内の被災した

病院から、維持透析患者を受け入れる

など、まだまだ対応することが

たくさんあります。

復旧には時間がかかりそうですが

多くの方々が取り組んでいます。

1日も早い復旧をお祈り申し上げます。

（編集長）

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