臨床研修ブログ

3月16日に医師国家試験の合格

発表があり、7名の研修医が仲間入り

してくれることが決まりました。

おめでとうございます！

迎える我々も、準備に大忙しですが、

良いスタートを切れるようにサポート

していきます！

ちなみに、今年の国試の合格率は

92.1%だったそうです。とは言っても、

試験ですから不合格の人がいるのは

仕方ありません。

たとえ少々時間がかかったとしても、

医師という職業は生涯に渡って

取り組むべき、非常にやりがいのある

職業です。

また知識や技術も求められますが、

人を相手にする職業なので、多様な

価値観を受け止める「心の器」の

大きさもとても重要です。

今回不合格だった人も、あきらめずに

是非とも頑張ってほしいと思います。

そして、今回合格したあなたは、

これからは医学生ではなく医師として

患者さんの前に立つことになります。

自分がなすべきことは何か、自分に

与えられた役割は何なのかを、

臨床に出る前の今のうちに、もう

一度考えてみてください。 

（編集長）

当院のドクターカーとドクターヘリ

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

水戸済生会総合病院の臨床研修は

総合診断能力を有する

スペシャリスト

を目指します

◆病院見学に来ませんか？

・どこで研修したらいいのかイメージが

　分からない。

あなたはこんな悩みを持っていませんか？

そんな悩みには、実際に病院見学に行って、

研修医から直接に話を聞くのがベストです。

見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う

ことに気づくでしょう。

ぜひ当院へ病院見学にお越しください。

あなたの目でリアルな研修生活を

のぞいてみて下さい。

病院見学をご希望の方は、

こちらからご連絡ください。

↓

https://recruit-mito-saisei.jp/entry

なお、COVID-19の流行状況によっては

病院見学をお断りする場合があり

ますのでご了承ください。

◆感想やコメントはFacebookページから

お願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–

当院では病院見学をお勧めしています。

2月に入り、すでに何人もの医学生が

来てくれていますが、その病院見学で、

意外と好評なのが研修医たちとの

昼食です。

以前から編集長は、

「指導医クラスの話は半分程度に

聞き流して下さい」

と言っています。どうしても、話を

盛ってしまうからです（笑）

大事なのは、研修医から直接話を

聞いてもらうことだと考えています。

 病院見学のススメ

そのために、研修医たちと昼食を

とりながら話をしてもらっている

のですが、他に邪魔が入らない状況

なので、普段聞けないことをいろいろ

聞き出せるようです。

（内容は編集長も知りません！）

見学していただいた方にはアンケート

をお願いしているのですが、この

昼食の時間が、意外と高評価を

いただいています。

ぜひあなたも、この春休みを利用して

当院の研修医たちから、リアルなところを

聞き出してみてください。

病院見学のお申し込みは、こちらから 

（編集長）

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◆病院見学のススメ

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当院の研修医が

どんなふうに仕事しているのか？

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発熱の患者さんがERにいました。

診察したドクターが、消化器内科医

であれば「胆のう炎はないね」とか

「胆のう炎は否定しておかないと」と

言いながらエコーをします。

もし循環器内科医なら、

「感染性心内膜炎は否定して

おかないと」と、エコーと血培をします。

呼吸器内科医なら、まず

「肺炎はないかな」とレントゲンを

見るでしょう。

欲求階層説で有名な心理学者

アブラハム・マズローと言う人が、

こんなことを言っています。

「もしあなたが金づちしか持っていな

ければ全ての問題は釘に見えるだろう」

この言葉の意味はこんなことだと思います。

患者さんのことで、ある何かの問題を

解決する必要に迫られた時、

消化器内科医は消化器内科の観点で
循環器内科医なら循環器内科の視点で

呼吸器内科医なら呼吸器内科の視点で

看護師なら看護師の視点で

つまり、自分の持っている「最も使い

やすく手近な道具」を使って解決しがちだ、

ということです。

「自分が最も使いやすく手近な道具」を

使って問題を解決するということが

悪い訳ではありません。これは

言い換えれば「長所を発揮する」こと

であり、強みを生かして課題や困難に

チャレンジすることは重要なことです。

モチロン、全ての問題が

「自分が最も使いやすく手近な道具」

で解決できる訳ではありません。

でも、無意識に「手近な道具」を使って

考えているので、そのこと自体に

気づかないことがあります。

これを日常臨床に当てはめると、

患者さんの問題を解決するために

カンファレンスなどで他の診療科の

先生と議論をしたり、看護師さんや

リハビリ、ケースワーカーなどと

患者さんについて意見を出し合う場が

必要なのです。

自分の診療科内だけでなく、他の

診療科や職種との議論は、自分が

気づかなかったアプローチを

気づかせてくれる貴重な機会だと

言えるではないでしょうか。

自分が手にしているのは、

多くの場合、金づちである

ということを自覚しておかないと、

自分の知っている範囲でしか考え

なくなり、こじつけて解釈したりと、

手段が目的化してしまう危険性が

あります。

現在、医学生や研修医であるあなたの

強みは、診療科や職種を気にすること

なく、いろいろな人に相談できる

ことです。積極的に相談して、幅広い

見方を出来るようになってください。 

（編集長）

N95マスクの付け方を講習中

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国試も終わりましたね。

天候の大きな崩れもなく、

受験したあなたも、それを

サポートした後輩のあなたも

どうもお疲れ様でした。

国試をおえれば、つかの間の

自由な時間になります。

どうか事故やケガなどにあわない

ように気を付けながら、短い

息抜きを存分に楽しんでください。

さて、済生会は全国に病院や

福祉施設がたくさんありますが、

臨床研修病院だけでも34病院

あります。

そんな済生会では年に1回、総裁

である秋篠宮殿下も出席して、

済生会学会が開催されます。

昨年は富山でしたが、今年は新潟で

開催されました。

この済生会学会にあわせて、

初期研修医1年目を対象とした

合同セミナーが開催されます。

実は、済生会全体では初期研修医が

多く、今年の初期研修1年目は248名に

のぼります。当院からも10名が参加

しました。

昨年に引き続き、

「医師の働き方改革を考える」

というテーマで開催され、参加者は

6，7名ずつのグループに分かれて、

各病院の実情や、工夫を話し合って

いました。

さらに、基調講演で医師の働き方に

ついての問題点の整理がありました。

論点は多岐に渡るので、何か結論を

まとめるということでなく、約1年間

初期研修医として現場で働いてみて

どんな問題点があるのかを意識して

もらうのが最大の目的でしたが、

同じ済生会グループの病院であっても、

当直も各病院の状況が異なっており、

いろいろ考えるきっかけになったと

思います。 

（編集長）

ディスカッションの様子

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今年の医師国家試験も、

いよいよ今週末となりました。

受験生のあなたは、最後の

追い込みで慌ただしいかもしれません。

あなたは、今まで幾多の試験を

乗り越えてきたので十分承知してると

思いますが、試験では何が起こるか

分かりません。

なので、最後まで気を抜かないこと、

最後まであきらめないことが大事です。

週末の天気も、全国的に大きな

崩れはなさそうです。また、世間では

コロナウイルスが騒がれていますが、

今のところ健常者が神経質になる

必要はなさそうです。でも、最後まで

体調管理には十分気を付けてください。

この国家試験を乗り越えて、春から

臨床の現場で、一緒に人のために

役立つ仕事をしましょう！

当院のスタッフ一同、あなたの合格を

心よりお祈り申し上げます。

　　　（編集長）

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「殿様の茶碗」という話を

ご存知でしょうか？

ネットで検索すると、すぐに

見つかるので、ぜひ読んで

みてください。

↓

https://www.aozora.gr.jp/cards/001475/files/51008_51567.html

あらすじは、

腕の良い茶碗職人が

技術的に難しい薄い茶碗を

作って殿様に献上しました。

立派なのですが、なにせ薄く

作られているのでご飯を盛ると、

熱くて持てない。要するに

実用的ではない茶碗でした。

ある時、殿様が外出先で

ごく普通の茶碗を使ったところ

熱くならず、使いやすかった。

いくら茶碗を高度な技術で

作ったとしても、使い手を思いやる

心がないと、何の役にもたたない、

と職人に諭した、といった内容です。

なんのこっちゃ、と思われるかも

しれませんが、この話の要点は、

「価値は顧客が決める」

ということ。

いいものを作ろうとするあまり、

作り手の独りよがりになって、

本当に必要なのかの顧客目線を

忘れてしまうことが多々あります。

ここで、顧客＝患者と考えれば、

我々にも当てはまることが

多くあるのではないでしょうか？

例えば、安定狭心症に対するPCI。

ACSやSTEMIでのPCIは

予後改善効果がありますが、

安定狭心症に対するPCIは

冠動脈が狭窄していれば、普通に

行われていました。

でも、今は虚血があることを

他の方法で証明できた病変に

対してのみPCIが認められて

います。その結果、多くの病院で

PCIの件数が減少しました。

つまり、冠動脈が狭いから、

患者さんが心配するから

PCIをやっていたのであって、

ホントに必要ではない病変が

多くあったということです。

臨床の現場では、たとえ患者さんに

価値が分かってもらえなくとも

言い続けなければいけないことは

たくさんあります。

ですから、

常に「価値は顧客（患者）が決める」

わけでは、決してありません。

でも、独りよがりにならない、

価値は顧客（患者）が決める

という視点も重要だと思うのです。

（編集長）

PICC挿入もだいぶ上達♪

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ERでも病棟でも、患者さんから

話を聞く時や、診察する時には

患者さんの名前や生年月日を

確認して、「こんにちは、

研修医の○○と言います。

よろしくお願いします。」

という感じに、まず挨拶して

名乗りますよね。

ここで、今日の病棟でのことを

思い出してほしいのですが、

患者さんに挨拶した次に、

あなたは患者さんに、どんな

ことを言っていましたか？

↓

↓

もしかして、

「普段のお薬はどこでもらって

いますか？」とか、「いつから

痛かったんですか？」など、

指導医から聞いて来いと

言われたことを聞いて

しまっていないでしょうか？

なんでこんなことを言うのか

というと、だいぶ昔の話ですが、

編集長が病棟の患者さんの

ところに行って、話を聞いていたら

こう言われたのです。

「聞きたいことだけ聞いたら、

さっさといなくなるんだな」

そう、こちらの聞きたいことを

矢継ぎ早に質問して、それが

終われば早々に立ち去ってしまう。

患者さんからすれば、

いきなり文脈のよくわからない

質問をされて、何しに来たのか

分からない、というのが正直な

ところでしょう。

患者さんのこの言葉は、

編集長の胸に刺さりました。

なんで

「今つらいところはどこですか？」

「体調は大丈夫ですか？」

「腹痛で来院されたと聞いた

のですが、今はどうですか？」

 というように、患者さんをいたわる

言葉をかけなかったんだろうと

反省しました。そしてこのことは

今でも気を付けています。

挨拶の次に、患者さんの具合を

尋ねたり、患者さんをいたわる

一言があると、安心してくれる

はずです。

（編集長）

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当院では茨城県の地域枠や一般

修学生が各学年に4，5名います。

同時に、毎年数名ずつですが、

義務期間を終える修学生がいます。

今年は、初期研修からそのまま

当院に残って活躍してくれている

２人の先生が無事に義務期間を

終えました。

その２人に対して、県の担当者が

わざわざ当院まで来て、茨城県

からの感謝状を手渡してくれました。

その２人とは、消化器内科の宗像

先生と腎臓内科の椎名先生です。

２人ともそれぞれの診療科の

重要な役割を担っており、文字通り

中心となって活躍してくれています。

宗像先生のいない消化器内科とか

椎名先生のいない腎臓内科は

ちょっと想像できないくらいの

重要メンバーです。

そして、初期研修医たちにも

愛のある指導（！）で、いろいろと

サポートしてもらっています。

是非とも先輩たちの背中を手本に

頑張ってください！

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆第21回水戸医学生セミナー 

～内科と救急のエッセンスを体験しよう～

２０２０年２月２９日(土)

３月１日（日）の2日間で開催します。

多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

もし多数傷病者が発生する多重事故や

災害が発生した時、あなたが最初に

するべきことは何ですか？

大学では教えてくれない現場での対応を、

この「究極の体験型セミナー」で

身に付けてください！

定員まで残り１名となりました。

今すぐお申し込みください！！

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詳細はこちらから

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

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編集長が研修医のころの話です。

個人的には忘れられないエピソードの

一つで、今も肝に銘じています。

Sensitiveな内容ですが、すでに20年

以上経っており時効ということにして、

ぜひ知ってほしいので紹介します。

 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

研修医が、担当患者さんの心エコーを

オーダーしました。

心エコーでは僧帽弁に明らかな

疣腫を認め、感染性心内膜炎（IE）と

診断。検査技師さんは、レポートを書くと

同時にオーダーした研修医に連絡を

入れました。

（正直なところ、細かい経過は忘れて

しまいましたが、当時はPHSではなく、

院内ポケベルを使っていた時代の話です）

でも、研修医はレポートを当日のうちに

確認しませんでした。

その結果、何が起こったと思いますか？

その日の夜中に、疣腫によるひどい

脳塞栓を起こし、結果的に患者さんは

亡くなってしまいました。

その時、編集長は別の病院に異動

していたのですが、あとから裁判にも

なったと聞きました

もし、その日のうちに抗菌薬治療を

開始していたら、塞栓症のリスクを少し

減らせることができたかもしれません。

心臓外科と相談して、緊急手術を

考慮できたかもしれません。

たとえ、結果が同じであったとしても、

本人や家族に脳塞栓のリスクがある

ことを、結果が判明した時点ですぐに

説明していたら、裁判までには

ならなかったかもしれません。

教訓としておきたいことは

・検査結果は、必ずその日のうちに

　確認する

そして、 

・すぐにアクションを起こさなければ

　いけない状況を見逃さない

あなたも、当日のうちに検査結果を

確認できているでしょうか？

（編集長）

総合内科の朝の回診風景

学生さんも参加してくれました♪

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◆第21回水戸医学生セミナー 

～内科と救急のエッセンスを体験しよう～

２０２０年２月２９日(土)

３月１日（日）の2日間で開催します。

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あなたはERや、ベッドサイド、

手術室、カテ室などで

患者さんの採血をしたり、

CVやPICCを入れたり、

縫合したり、穿刺やカテ操作など、

色々な処置をしますよね。

意識がない患者さんや

全身麻酔の時もありますが、

局所麻酔のみで意識のある

患者さんへの処置も多くあります。

あなたが2年目以上の研修医なら

自分でやっている時に限らず、

後輩の研修医がやるのを指導する

時もあるかもしれません。

そんな時に、つい「まあいいか」と

口にしていませんか？

「まあいいか」は、

自分としては完璧じゃない、

もっと上手くできたはずとか、

もっときれいにできたはず、

もっと速くできたはず、

など、色々な反省があって

出てくる言葉だと思います。

でも、これを聞いた患者さんや

家族はどう思うでしょう？

イマイチの出来だけど、

まあいいかで終わらせたってこと？

何か失敗したけど、ごまかせる

レベルだからイイってこと？

まじめにやってくれてないの？

などと、否定的に受け止めてしまう

のではないでしょうか？

患者さんや家族は、頑張っても

結果がダメな時があるのは

分かってくれています。

でも、手を抜いたり、まじめに

取り組まないで、ダメな結果に

なったら許してくれません。

「まあいいか」は、そんな時に

ネガティブな印象を与えてしまう

言葉ではないでしょうか？

つい口から出てしまわないように、

気をつけてみてください。

　　　　　　　　　　　　　（編集長）

ERの一コマ

わずかな時間でカルテ記載

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◆第21回水戸医学生セミナー 

～内科と救急のエッセンスを体験しよう～

２０２０年２月２９日(土)、３月１日（日）

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多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

もし多数傷病者が発生する多重事故や

災害が発生した時、あなたが最初に

するべきことは何ですか？

大学では教えてくれない現場での対応を、

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