臨床研修ブログ

80歳代後半の患者さんが入院

してきました。ADLは自立してい

たものの、当然ながら、軽度の

認知症もあります。

 

病歴を聞こうと思っても、なかなか

話を分かってくれないし、自分からは

話をしてくれません。

 

こんな時、あることを尋ねたら、

その後は患者さんがいろいろ話を

してくれるようになりました。

 

何だと思いますか？

考えてみてください。

↓

↓

↓

答えは、「以前の職業」です。

 

この患者さんは、若いころから

魚屋さんをやっていたそうです。

その話を聞き出したことをきっかけに、

患者さんはいろいろ話してくれる

ようになりました（病歴とは関係ない

話もだいぶありましたが・・・笑）。

 

患者さんが、あまり話してくれない

ことはよくありますが、こちらとしては

結構ストレスですよね。

 

こんな時は、FORMを意識して

質問してみるといいかもしれません。

 

FORMとは

Family:家族のこと

Occupation:仕事のこと

Recreation：趣味のこと

Message：自分の信念や人生観など

 

これらのことは、自分から話しやすい

からです。

 

また職業について言えば、現役で

仕事している方なら、今後の検査

プランや、治療プランをどうするか

にも関わるので、編集長は必ず

聞き出しています。

 

初めのうちは、何となく聞きにくいかも

しれませんが、いろいろ役に立つので、

必ず聞き出しておきましょう。

（編集長）

 

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆水戸済生会総合病院の

　内科専門研修について

 

１0月から登録開始がうわさされている

専門研修ですが、当院には内科の

基幹型研修プログラムがあります。

 

既にお問い合わせをいただいて

います。ご質問などは下記の

アドレスからお願い致します。

↓

内科専門研修に関するお問い合わせはこちら

 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

—–

8月26日に船越先生のレクチャーを

開催しました。

 

舩越先生は東京ベイ・浦安市川

医療センターで救急・集中治療科の

部長として活躍されています。

 

共著や監訳、多くの記事も書いて

いるので、ご存知の方もいるでしょう。

 

じつは編集長とは、IVRの関係で

不定期に当院に来てもらっています。

 

そして当院に来た際には、短時間ですが

研修医向けにレクチャーをして

もらっています。

 

今回は「ERにおける心電図の読み方」

のテーマで話してもらいました。

 

 

典型的なSTEMIの心電図だけでなく、

後壁梗塞や右室梗塞、重症三枝病変

もしくは主幹部病変を疑うポイント、

さらには肺塞栓を疑うべき心電図に

ついても紹介してくれました。

 

次回の日程は決まっていませんが、

タイミングが合えば、ぜひご参加ください！

（編集長）

 

—–

先週、県立緑岡高校の生徒さんが

当院に病院見学に来てくれました。

 

緑岡高校の病院見学は

毎年この時期に行っています。

今回も、昨年同様に1年生の

13名が来てくれました。

 

医師や看護師志望だけでなく、

薬剤師や臨床検査技師、そして

理学療法士などを志望している

生徒さんも参加してくれました。

 

まずは、院内の各部門（薬剤部、

放射線科、臨床検査科、リハビリ、

手術室）を見学してもらい、続いて

参加者全員にPUSH講習会を

受講してもらいました。

 

午後は研修医や看護師、薬剤師など

院内のスタッフとの懇談があり、

仕事のことに加えて、大学など

進路のことも含めていろいろな

話を聞けたようです。

 

最後にヘリポートでドクターヘリを

間近で見てもらいました。

 

今回の見学が高校生活や、

これからの進路のことに

役立ってくれると嬉しいですね。

 

また病院見学にお越しください。

お待ちしています！

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆病院見学はもうお済みですか？

どうやって研修病院を決めたらいいのか

分からない・・・。

 

それには病院見学をするのが一番です。

さらに直接研修医から話を聞くのがベストです。

実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が

違うことに気づくでしょう。

 

ぜひ夏休みを利用して、当院へ見学に

お越しください。あなたの目でリアルな

研修生活をのぞいてみて下さい。

 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

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茨城県では、修学生や地域枠の

医学生を対象に、サマーセミナーを

開催しています。

 

県内各地の医療機関の見学などが

主な内容ですが、先日は当院に

20名の修学生が来てくれました。

 

 初期研修医との懇談風景

 

参加者のほとんどが1年～3年生

でしたので、すぐに初期研修とか、

診療科のことなどは、イメージ

しにくかったかもしれません。

 

でも、午前中だけの、慌ただしい

スケジュールでしたが、当院の

初期研修医から、直接にいろいろと

話を聞けたことは大いに刺激に

なったようです。

 

次は、ゆっくりと時間を取って

病院見学にお越しください！

（編集長）

 

あいにくドクターヘリは不在でしたが、ヘリ格納庫見学

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◆病院見学はもうお済みですか？

どうやって研修病院を決めたらいいのか

分からない・・・。

 

それには病院見学をするのが一番です。

さらに直接研修医から話を聞くのがベストです。

実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が

違うことに気づくでしょう。

 

ぜひ夏休みを利用して、当院へ見学に

お越しください。あなたの目でリアルな

研修生活をのぞいてみて下さい。

 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

 

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指導医に言われた通りに、

毎日の病棟業務をこなすのに

精いっぱい。患者さんが増える

ばかりで、患者さんの把握が

できなくなってきた・・・、

ということはありませんか？

 

いろいろと段取りよく計画を立てて、

スムーズな退院に結び付けると、

担当患者さんが増えすぎて困る

ということが無くなります。

 

今回は仕事の段取りをする上での

ポイントを紹介します。

 

それは治療計画の立て方。

入院中は2つの治療計画を

考えておきましょう。

 

1つは、1日の計画。

例えば術後の患者さんなら、

今日はドレーンを抜くとか、

糖尿病の人なら今日中に眼科

コンサルトをするとか。ICUの患者

さんなら、何とかバイタルを安定化

させようとか、抜管しようとか、

カテコラミンをこの辺まで減量

しようとか。

 

2つ目は退院までの計画です。

例えば感染性心内膜炎と診断

されたら、4週間は抗菌薬の

投与が必要ですから、それまでに

何を済ませるとかは、時間的な

余裕がありますね。

 

ところが高齢者の肺炎なら、

抗菌剤の投与は2週間程度としても、

すぐに退院できるようにリハビリの

介入をして、ADLを落とさないように

する。退院担当の看護師さんや

ソーシャルワーカーさんと相談して、

自宅退院なのか？施設なのかを

手配しておかないといけません。

 

さらに家族にも退院に向けて、

準備してもらわないといけません。

意外とやることがあります。

 

このように病気と直接関係ないかも

しれませんが、先読みして

治療計画を立てて、スムーズな

退院に結び付けるのは、必須の

スキルです。

 

研修医の間は指導医の先生に

言われたことを片付けようと、

必死なのは仕方ありません。

その日の目標をこなすことだけに

なってしまっています。

 

でも、「いつ退院させるの？」、

「自宅に退院できるの？」と尋ねると、

「・・・考えてませんでした。」という答えが

返ってくることがあります。

 

指導医と議論しながら、退院までの

全体の治療計画を意識しながら

仕事をしていくと、格段に段取りが

良くなります。

（編集長）

 

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◆病院見学はもうお済みですか？

どうやって研修病院を決めたらいいのか

分からない・・・。

 

それには病院見学をするのが一番です。

さらに直接研修医から話を聞くのがベストです。

実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が

違うことに気づくでしょう。

 

ぜひ夏休みを利用して、当院へ見学に

お越しください。あなたの目でリアルな

研修生活をのぞいてみて下さい。

 

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こちらからご連絡ください。

↓

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だいぶ前ですが、このブログで

学習効果を高めるコツを紹介した

ことがあります。

 

過去記事はこちら

↓↓

学習効果を上げるコツ その１

学習効果を上げるコツ その２

 

久しぶりに、コツの追加です。

 

学習効果が一番悪いのは

講義形式です。受け身で

勉強しても身に付きません。

あなたも思い当たる節が

あるはずです(笑)。

 

では、最も学習効果が高い

のは何でしょう？

 

そう、自分で教えることです。

 

どこかで、ラーニングピラミッド

という言葉や、下の図のようなもの

を見たことがあるかもしれません。

 

でも、教えるというとハードルが

高く感じてしまいますが、もっと

簡単に考えて、その日に学んだ

ことを、誰かに話してみましょう。

 

耳から入って、頭を通って処理

されたことを、筋肉を使って

話すことで、学びがあなたの

ものになります。

 

話す相手としては、一番いいのは

あなたの同期の仲間です。

 

患者さんから学んだこと、

調べたことなどを、同期の

仲間に教えてください。

 

学んだことを誰かに話すことで、

あなたの理解は何倍にも

深まります。

 

「学ぶために教える」 

 

これは効果抜群ですから、

ぜひやってみてください。

(編集長）

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◆第20回水戸医学生セミナー 

～内科と救急のエッセンスを体験しよう～

 

令和元年８月２日(金) ３日(土) 

の2日間で開催します。

 

多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

 

もし多数傷病者が発生する多重事故や

災害が発生した時、あなたが最初に

するべきことは何ですか？

 

大学では教えてくれない現場での対応を、

この「究極の体験型セミナー」で

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ERなどでWalk-inの患者さんを

診察をする時、うまく話を

聞き出せなくて、時間ばかり

かかって苦労していませんか？

 

患者さんが同じ話を繰り返す、

違う話に飛んでしまう・・・、

 

結局のところ、主訴は何なの？

不安に思っていることは何なの？

 

こういった基本的なことですら、

把握できない時があります。

 

今回は、こんな時のテクニックを

紹介します。

 

例えば、腹痛でERを受診

した患者さんを想定します。

 

話が長くて、要点がつかめない

時は、タイミングを気にせず、

こう言います。

 

「ちょっと待ってください。

話が長くなってきたので、

まとめさせてください。」

 

やや無理やりでも、話を

区切ってみてください。

 

それから、それまでの話を、

あなたなりに要約します。

 

「今のあなたのお話を

まとめると、1年以上前から、

おなかが時々痛くなる時が

あったけど、下痢や嘔吐や

血便もなく我慢できる程度

だった。でも、今日の

夕食後から、今までより

強い腹痛があったので

心配になったから受診した。

こういうことですね？」

 

それに続けて、

「私がまとめたことは

間違いないですか？

違っていたら、言って

ください。」

 

そして、

「では、今日の強い腹痛に

ついて話をしぼって詳しく

伺いたいのですが・・・、」

 

と、鑑別疾患を頭に浮かべ

ながらClosed questionで

聞いていきます。

 

こうすることで、患者さん自身も

話す内容が整理されてくるし、

聞いてもらえたと安心して

くれます。

 

さらに、こちらのペースに

乗ってもらえます。

 

最初はどこで切り出すか

難しいかもしれません。

 

患者さんの話を要約するのも

上手くできないかもしれません。

 

でも要約は、患者さんの話の

ごく一部を繰り返すだけでOKです。

 

このテクニックがうまくできると

診察の時間が短くなるだけでなく

患者さんの満足度もすごく

高くなります。

 

ぜひ試してみてください。

（編集長）

 

医学生もカンファに参加中

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当院の医師向けサイトに新しい

コンテンツが追加されましたので

ぜひ、ご覧ください。

 

https://recruit-mito-saisei.jp

 

ここでは主に初期研修医と

後期研修医向けの内容を

掲載していますが、今回は

研修医のインタビュー記事を

追加しました。

 

現在初期研修中の2名と、

当院で初期研修を終えて

後期研修を行っている

2名のインタビューです。

 

ちゃっかり編集長も後ろ姿だけ

登場しています（笑）

 

ちなみに、写真撮影はこんな

感じでした。

↓↓

田渕先生はERで

 

  

原先生は手術室で

 

藤沼先生はカテ室で

（笑顔が硬い・・・）

 

当院の公式サイトは、今まで一つだけ

でしたが、現在リニューアルに向けて

準備中です。

 

8月に完成予定ですが、病院本体、

医師向け、そして看護師向けと、

3つのサイトに分かれます。

 

今後、医師向けサイトでは、

後期研修向けのコンテンツを

充実させていく予定ですので、

どうぞよろしくお願いします！

 

なお、サイトに関してお気づきの

点があれば、サイト内のお問い

合わせからご連絡いただくよう

お願いします。

（編集長）

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7月も後半になってきました。

6年生のあなたは、そろそろ

どこの面接を受けようか、

いろいろ悩んでいる頃ですよね。

 

当院では下記日程で、面接を

行います。

 

例年20名以上の方からお申し

込みいただきますので、日程の

調整が必要になることがあります。

 

どうぞ早めにご連絡いただくよう

お願い致します。

 

また、日程の調整が難しい場合は

下記以外の日程でもできるだけ

対応しますので、ご相談ください。

 

応募をお待ちしています！

 

＜令和2年度採用　初期臨床研修医＞ 

【募集人数】　　

10名

 

【面接日】　　

令和元年7月27日

8月10日

8月17日

8月24日

8月31日

＊いずれも土曜日午前

 

【方法】　　　

小論文および面接　　

 

詳細は病院HP

https://recruit-mito-saisei.jp/junior/recruit

をご覧ください。

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—–

研修医の先生と将来の進路に

ついて話をしていた時に、

こんなことを質問されました。

 

「どうやって自分を売り込んで

いったらいいのですか？」

 

非常に良い姿勢だと思いました。

まだ研修医で、何が出来ると

いう訳ではありません。

 

しかし、将来のことを考えて、

チャンスを逃さないように、

いや、チャンスを自分で手に

しようという気概は、これから

研修をしていくなかで、間違い

なく評価されます。

 

でも実際のところ、全くのコ

ネなしだけど、自分の関心の

ある分野で有名な施設に行って

研修したいとか、スタッフとして

働きたいという時は、どうしたら

良いのでしょうか？

 

大学と違って、市中病院では

なかなかチャンスが無いと

心配する人もいます。

 

コネなしからコネを作る

方法の一つは、

「学会や研究会で質問をする」

ことです。

 

１つのセッションで演題ごと

とか、学会や研究会が開催される

たびに出席して、毎回質問を

続けていると、「またあいつか」と

かなりの確率で覚えてもらえます。

 

他にも、セッションの合間にロビー

などでつかまえて、質問してみる

のも手です。

 

更に、「施設見学をさせてもらえ

ませんか？」と言うと、印象に

残りやすくなります。

 

ただし、大事なことは、何となく

有名な施設だからではなく、

そこで何を身に着けたいか、

何を学びたいかをなるべく明確

にして、具体的な質問や疑問を

持っていることが重要です。

その方が「意欲があるやつ」と

覚えてもらえる可能性が高く

なります。

 

また施設見学をしたいと口では

言っていても、実際に行けるほどの

時間がある人は少ないです。

 

だからこそ、時間をやりくりして、

自腹で施設見学に行くと、それだけ

やる気がある、熱心だと良い印象を

持ってもらえます。さらに色々な

ことに関心を持って、具体的な質問を

たくさんするのが良いでしょう。

 

あなたにとっては、少し先の話かも

しれません。でも、これから進路を

考えていくうえで、コネなしから

コネを作る方法として覚えて

おいて下さい。

 （編集長）

ER搬送患者のCT撮影

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◆第20回水戸医学生セミナー 

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定員まで、あと3名 となりました。

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