臨床研修ブログ

—–

研修が始まって4日目です。

病棟デビューしたてのあなたは、

何が何だかわからないまま、

悪戦苦闘していると思います。

編集長の経験から言わせてもらうと、

ローテーションが変わった時、

最初の1週目は何が何だかわからない

まま過ぎてしまいます。2週目になると、

何とか動きが分かるようになって来ます。

ようやく仕事に慣れてきたと思えるのは

3週目から。

まして、初めて病棟にデビューした

あなたはもっと時間がかかるかも

しれません。

仕事を進めていくコツの一つは、

ルーチンの仕事をいかに早く終わら

せるかです。ルーチンを速く済ませて、

患者さんのところにいったり、勉強の

時間に使いましょう。

でも覚えることがたくさんありすぎて、

「訳が分からない！」

そんな時に役に立つのがチェックリスト

です。

チェックリストでやるべきことを確認して、

ルーチンの仕事を効率的に済ませると

いいかもしれません。

例えば、担当患者さんについて指導医から

「この患者さんは明日の午後に退院ね」

と言われたら、何を済ませておけばいいでしょう？

退院時のチェックリストとしては

・退院許可のオーダー入力

・退院証明を記入

・次回予約の有無を確認

・次回予約入力

・退院処方

　（次回予約日まで間に合うように）

・退院時のICの有無

・紹介状の有無を確認

・紹介状（必要に応じて画像も）の準備

・次回外来時の検査オーダー

・上記を指示簿に記入して、看護師さん

　にも伝えておく

こうしてチェックリストでやることを

確認しておけば、退院直前になって

看護師さんやクラークさんからPHSを

鳴らされることも、慌てることも

なくなります。

是非やってみて下さい。

（編集長）

病棟で電カルと格闘中

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆山中克郎先生の講演会

ドクターGにも出演されたことのある

諏訪中央病院総合内科の山中先生が

初めて当院にお越しになります。

ベッドサイドと研修医向けの講演を予定

しています。院外からの参加も歓迎します！

平成３０年４月１３日（金）14時～

参加を希望される方はこちらにご連絡ください！

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

—–

当院では昨日に辞令交付式があり、

午後から新J1が病棟デビューを果たし

ました。戸惑うことも多いかも

しれませんが、頑張ってください。

さて、前回は腰痛のレッドフラッグサインを

紹介しました。

では、腰痛の患者さんを診察する時は

どんな原因を考えておく必要が

あるでしょう？

腰痛の原因を考える時は、大きく3つに

分けて考えてみると整理しやすいと

思います。

１．筋骨格系の機械的原因(97%)

腰椎圧迫、腰椎捻挫

年齢による椎間板や関節面の変形

椎間板ヘルニア

脊柱管狭窄　

骨粗鬆症による圧迫骨折

脊椎すべり症

その他（外傷性骨折　脊椎分離症などなど）

２．非機械的脊椎疾患(1%)

悪性疾患

　・多発性骨髄腫　

　・癌の骨転移　

　・白血病　

　・脊髄腫瘍　

　・後腹膜腫瘍　

　・原発性脊椎腫瘍

炎症性関節炎

　・強直性脊椎炎　

　・乾癬性脊椎炎　

　・ライター症候群

　・炎症性腸疾患

骨軟化症

バジェット病

感染・骨髄炎　

　・敗血症性椎間板炎　

　・腸腰筋膿瘍　

　・硬膜外膿瘍

３． 内臓・血管性疾患(2%)

骨盤内疾患

　・前立腺炎　

　・子宮内膜症　

　・慢性骨盤内炎症性疾患

腎臓疾患

　・腎内結石症　

　・腎盂腎炎　

　・腎膿瘍

大動脈瘤・大動脈解離

胃腸疾患・膵炎

頻度は圧倒的に筋骨格系の機械的

原因が多いのですが、レッドフラッグ

サインがあれば、非機械的脊椎疾患や

内臓・血管系疾患が疑う必要がある

ことが理解できると思います。 

（編集長）

—–

いきなりですが、症例を考えてみましょう。

70歳代の一人暮らしの男性。

1週間前から腰痛を自覚し、自宅で寝て

いることが多かった。親族が訪れた時に、

食事もあまりとれていなかったことから

病院を受診した。右腰痛以外は症状なし。

既往はリウマチ性多発筋痛症のため

ステロイドを処方され減量中。来院時の

バイタルは血圧130／80　心拍数86　

体温38.5度　呼吸数18

身体所見では右腰部に筋圧痛を認める

のみで他の異常所見はなし。

患者さんは発熱には気づいていなかった

のでいつからかは不明。

この場合、あなたはどう対処しますか？

腰痛はよくある症状で、すぐに画像検査や

入院が必要となることは少ないのですが、

中には重篤な疾患が隠れていることが

あります。

そこを見分ける時に役立つのが

レッドフラッグサイン(警告症状・警告所見)

です。

具体的には

・4～6週間の保存療法でも改善しない

・夜間疼痛や安静時痛

・筋力低下や感覚障害の進行

・50歳以上

・癌あるいは癌を強く疑わせるような病歴

・原因不明の体重減少

・静脈麻薬の使用

・最近の尿路感染症、皮膚感染症

・免疫抑制状態

・発熱、悪寒

・骨粗鬆症の既往

・慢性のステロイド使用

・薬物乱用

・強い外傷

提示した症例では、発熱とステロイド服用の

2つのレッドフラッグサインがあります。

感染などを念頭に入院を含めて精査が

必要となるケースです。

入院後に血液培養からグラム陽性球菌が

検出され、感染性心内膜炎の診断に

いたりました。

腰痛のレッドフラッグサインは是非とも

覚えておいて下さい。

（編集長）

オリエンテーションの一コマ

（電カルの使い方を指南中）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆山中克郎先生の講演会

ドクターGにも出演されたことのある

諏訪中央病院総合内科の山中先生が

初めて当院にお越しになります。

ベッドサイドと研修医向けの講演を予定

しています。院外からの参加も歓迎します！

平成３０年４月１３日（金）14時～

参加を希望される方はこちらにご連絡ください！

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆感想やコメントは

Facebookページからお願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–

昨日当院のJ2に対する修了証授与式が

行われました。

院長から5名の研修医一人一人に修了証が

手渡されました。

初期研修を終える5名は、当院の内科に

残ってくれる1名のほか、筑波大学や

千葉大学の専門プログラム研修の進む

人もいます。

ちなみに筑波の専門プログラムに進む3人

のうちの2人は引き続き4月からも当院の

当該科で専門研修がスタートします。

初期研修とは違って、患者さんからも、

スタッフからも一人前の医師として見られ

ますので、緊張感をもって頑張ってほしい

と思います。そして活躍を心からお祈り

しています！！ 

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆山中克郎先生の講演会

ドクターGにも出演されたことのある

諏訪中央病院総合内科の山中先生が

初めて当院にお越しになります。

ベッドサイドと研修医向けの講演を予定

しています。院外からの参加も歓迎します！

平成３０年４月１３日（金）14時～

参加を希望される方はこちらにご連絡ください！

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆感想やコメントは

Facebookページからお願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–

国試合格から1週間しかたっていませんが、

当院では昨日から新J1のオリエンテーション

が始まりました。

院長の挨拶から始まり、各部署からの説明が

続きますが、午後からはOJTも準備されて

います。

OJTはOn the Job Trainingのことですが、

J2研修医にくっついて、病棟で電子カルテの

使い方や指示や点滴の出し方、採血などを

教わるものです。他にも、困った時には

病棟の誰に聞けばいいのかなど、重要な

情報も教えてもらいます。

研修が始まってたぶん一番戸惑うことの

一つは、どうのように処方や点滴の指示を

出したらよいのか分からないことかも

しれません。

看護師さんに

「ちゃんと指示を出してください」

と言われるとビビってしまいます。

なので、少しでも早く慣れて、患者さんとの

時間を多く取れるようにして欲しいですね。

ちなみに今年のOJTは腎臓内科のベイ

マックスが仕切ってくれています。

    （編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆山中克郎先生の講演会

ドクターGにも出演されたことのある

諏訪中央病院総合内科の山中先生が

初めて当院にお越しになります。

ベッドサイドと研修医向けの講演を予定

しています。院外からの参加も歓迎します！

平成３０年４月１３日（金）14時～

参加を希望される方はこちらにご連絡ください！

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆感想やコメントは

Facebookページからお願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–

松永先生の感染症カンファから

「人工物・デバイス感染」の内容を

紹介しています。

今回は、デバイスの再留置についてです。

人工物・デバイス感染では抜去が原則です。

しかし抜去したけど、次の再留置は

どうしたら良いのでしょう？

まず考えるべきはホントに必要か？

をもう一度考えてみること

特に短期留置型デバイスでは不要な

状況も多くあり得ます。

またペースメーカーなどの心臓植え込み型

電子デバイス(CIED：Cardiac Implantable

electronic device)でも1／3は少なくとも

同じ入院中は再留置不要であったとの

報告もあります。

J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1851-1859

Heart Rhythm 2010; 7: 1043-1047

再留置は原則として感染症の治療が

終了してからです。

具体的な時期は

・透析用血管内留置カテーテル

　血液培養陰性確認後

・CIED

　72時間以上血液培養陰性

CID 2009; 49: 1-45

　 弁病変があるなら14日以上あける

Circulation 2010; 121: 458-477

臨床ではこんな悩みに多く遭遇します。

非常に役に立つ松永先生のカンファレンス

でした。

（編集長）

CVカテ挿入の準備

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆当院へ病院見学に来ませんか？

・どこで研修したらいいのかイメージが

　分からない。

あなたはこんな悩みを持っていませんか？

そんな悩みには、実際に病院見学に行って、

研修医から直接に話を聞くのがベストです。

見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う

ことに気づくでしょう。

ぜひ当院へ病院見学にお越しください。

あなたの目でリアルな研修生活を

のぞいてみて下さい。

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆感想やコメントは

Facebookページからお願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–

3月19日に医師医師国家試験の合格発表

があり、4月から当院で6名の研修医が

仲間入りしてくれることが決まりました。

おめでとうございます！

当院の研修医だけでなく国試に合格した

あなたは、これから医学生ではなく医師

として患者さんの前に立つことになります。

自分がなすべきことは何か？

自分に与えられた役割は何か？

ということを、臨床に出る前のこの時期に

もう一度考えてみて欲しいと思います。

当院ではさっそく来週からオリエン

テーションが始まりますので、我々も

楽しみです♪

（編集長）

毎日がトレーニング

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆当院へ病院見学に来ませんか？

・どこで研修したらいいのかイメージが

　分からない。

あなたはこんな悩みを持っていませんか？

そんな悩みには、実際に病院見学に行って、

研修医から直接に話を聞くのがベストです。

見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う

ことに気づくでしょう。

ぜひ当院へ病院見学にお越しください。

あなたの目でリアルな研修生活を

のぞいてみて下さい。

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆感想やコメントは

Facebookページからお願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–

3月18日にレジナビフェアが東京ビック

サイトで開催されました。

全国の研修病院が参加し、医学生が毎回

2000名ほど参加するという大規模な

就活フェアです。

当院も茨城県合同ブースで参加し、多くの

方々にブースを訪問していただきました。

どうも有り難うございました。

春のレジナビは3年生や4年生（中には

2年生も）がどんな病院があるのか、情報

収集のために来ている人が多い印象でした。

逆に我々も利害関係とは無関係(笑)に、

率直に研修のことや専門医制度のこと、

もっと将来のことなどを話してしまい

ました。少しでも将来のことを考える上で

役に立ってもらえれば嬉しいですね。

なお2名の研修医で参加予定だった

のですが、１名が体調を崩して参加でき

ませんでした。一人で頑張ってくれた

石田先生、どうも有り難うございました！

（編集長）

説明中の石田先生

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆当院へ病院見学に来ませんか？

・どこで研修したらいいのかイメージが

　分からない。

あなたはこんな悩みを持っていませんか？

そんな悩みには、実際に病院見学に行って、

研修医から直接に話を聞くのがベストです。

見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う

ことに気づくでしょう。

ぜひ当院へ病院見学にお越しください。

あなたの目でリアルな研修生活を

のぞいてみて下さい。

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

◆感想やコメントは

Facebookページからお願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–

第17回水戸医学生セミナーから、

イイところを紹介します。

2日目に行われるメディカルラリーには、

毎回新しいシナリオが使われています。

時事ネタを入れたり、研修医がERで

経験した症例を組み込んだりと、

バラエティに富んでいます。

シナリオは秘伝中の秘伝なので

こればかりは公開できませんが

シナリオで取り上げられた疾患を

紹介します。

今回取り上げられたのはFDEIA

（Food-Dependent Exercise-Induced

Anaphylaxis）　

日本語では食物依存性運動誘発

アナフィラキシーです。

特徴をまとめると

・IgE依存性で食物アレルギーの特殊型に

　分類される

・好発初発年齢は中学・高校生から青年期

・学童、生徒におけるFDEIA の有病率は

　0.0085%（約12,000 人に1 人）の頻度で、

　男児に多い。

　Aihara Y, et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 1035-9.

・食後４時間以内の運動で発症する

　ことが多い

・原因食物は小麦製品と甲殻類が大部分

・NSAIDsや食品添加物（サリチル酸

　化合物）、アルコール飲料や入浴で

　症状が増強する

・原因食物を摂取しなければ運動は可能

（つまり、必ずしも運動を全面禁止にする

　必要はない）

（参考文献）

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014

日本小児アレルギー学会食物アレルギー診療ガイドライン2016

救急の現場に限らず臨床では、いきなり

難易度の高い疾患、レアな疾患に遭遇

しますから、しっかり勉強してくださいね。

（編集長）

FDEIAの患者さんを診察中

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

春の合同病院説明会のご案内

春休みに病院説明会が開催されます。

当院も参加しますので、ぜひブースに

お越しください！

明日開催です！

レジナビフェアスプリング2018東京

日時：平成30年3月18日（日）午前10時～午後5時

場所：東京ビックサイト　西１ホール

詳細はこちら

↓

https://www.residentnavi.com/rnfair/ts180318

◆春休みを利用して、当院へ病院見学に

　来ませんか？

当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？

どんな生活を送っているのか？

あなたの目で確かめてみてください。

病院見学に興味のある方、

参加してみたい方こちらからご連絡ください。

↓

http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html

◆感想やコメントはFacebookページから

　お願いします！

↓

https://www.facebook.com/mitosaiseikai/

—–