臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
2つの治療計画を考える
研修が始まって、ようやく1週間です。
何が何だか、わからない１週間
だったと思います。
とりあえず、指導医に言われた
通りに、病棟業務を覚えるのに
精いっぱい。
一体、担当患者さんが何人いるのか
すら、よくわからない。
当然、患者さんの病名も把握が
できていない・・・、
というかんじですよね？
まあ、焦ることはありません。
ちょっと肩の力を抜いてみてください。
とはいっても、少し慣れてきたら、
段取りよく計画を立てて、
スムーズな退院に結び付けると、
担当患者さんが増えすぎて困る
ということが無くなります。
今回は仕事をスムーズに進める
上でのポイントを紹介します。
それは２つの治療計画を考えて
置くことです。
どういうことかというと、1つは、
その日1日の計画。
例えば術後の患者さんなら、
今日はドレーンを抜くとか、
糖尿病の人なら今日中に眼科
コンサルトをするとか。ICUの患者
さんなら、何とかバイタルを安定化
させようとか、抜管しようとか、
カテコラミンをこの辺まで減量
しようとか。
2つ目は退院までの計画です。
例えば感染性心内膜炎と診断
されたら、4週間は抗菌薬の
投与が必要ですから、それまでに
何を済ませるとかは、時間的な
余裕がありますね。
ところが高齢者の肺炎なら、
抗菌剤の投与は2週間程度としても、
すぐに退院できるように、リハビリの
介入をして、ADLを落とさないように
する。退院担当の看護師さんや
ソーシャルワーカーさんと相談して、
自宅退院なのか？施設なのかを
手配しておかないといけません。
さらに家族にも退院に向けて、
準備してもらわないといけません。
意外とやることがあります。
このように病気と直接関係ない
ことも、先読みして計画を立てて、
スムーズな退院に持ち込むのは、
必須のスキルです。
研修医の間は指導医の先生に
言われたことを片付けようと、
必死なのは仕方ありません。
指導医と議論しながら、退院までの
全体の治療計画を意識して
仕事をしていくと、格段に段取りが
良くなります。
すぐには無理かもしれませんが、
ちょっと意識してみるといいですよ。
（編集長）
ERで先輩研修医と議論中
—–
ADLをプレゼンする時には・・・DEATHとSHAFTT
病棟での仕事が始まって1週間も
経っていませんが。この週末は
少しリラックスできたでしょうか？
学生実習の時とは違って、緊張の
連続だと思います。さらに水戸でも
COVID19症例がでたとの報道で
院内も慌ただしくなってきました。
通常とは大きく異なる研修の
スタートですが、一つ一つ
こなせるようになってください。
ちなみに当院では、今週から
J1も当直デビューの予定です。
ERでの立ち回り方など、いろいろと
覚えることが多くて大変ですが、
焦らずに頑張りましょう。
さて、病棟では看護師さん以外に
リハビリや栄養科、放射線科、検査科
など、いろいろな部署の人が患者さんの
ところに行っているのに気づいた
でしょうか？
病気を治すだけでなく、ADLや栄養状態を
悪化させないように、いろいろな職種が
関わっています。
そんな中で、患者さんのADLを把握
することは重要です。
特に高齢の患者さんでは治療方針にも
影響します。例えば、自宅に退院できる
のか？施設に行った方がいいのか？
など病気の治療と同じくらい、患者さんの
生活に大きく関わってきます。
そんなADLを把握するにはどうしたら
良いでしょう？
そんな時に使うのが
DEATHとSHAFTTです。
DEATHとは
- D ： Dressing （衣服の脱着）
- E ： Eating （食事）
- A ： Ambulation （移動）
- T ： Toilet （排泄）
- H ： Hygine （入浴）
これらをBasic ADL（基本的日常生活活動）
と言います。
SHAFTTには
- S ： Shopping (買い物）
- H ： Housekeeping （掃除）
- A ： Acounting （家計管理）
- F ： Food （食事の準備）
- T ： Transportation （交通機関の利用）
- T ： Telephone （電話の利用）
こちらはInstrumental ADL（道具的日常生活活動）
と呼ばれるもので、Basic ADLを越えた、
より複雑な活動を把握する時に役立ち
ます。また、介護保険の書類を書くときにも
便利です。
具体的にプレゼンの時に、
「食事はセッティングで自立、おむつ着用で
入浴は介助が必要ですが、車いすへの
移動は軽介助で可能です」などと言えば、
その患者さんのADLが伝わりますよね。
ぜひ覚えておいてください。
（編集長）
ICUでの一コマ
—–
【お知らせ】病院見学受け入れ中止
COVID19が猛威を振るっています。
東京や大阪などの大都市はもちろん
茨城県内でも患者が増加しています。
先日も水戸市で感染者が確認され、
院内もいよいよかと、臨戦態勢になり
だいぶ慌ただしくなってきました。
COVID19の流行を受けて、いくつかの
大学から受け入れていた実習生も
実習自体が中止となっています。
これらの状況変化を踏まえて、
当院でも当分の間、病院見学を
中止することとしました。
レジナビなどのイベントも中止となる中で
当院の臨床研修を知っていただく
絶好の機会と考えていただけに、
非常に残念ですが、どうかご理解
いただくようお願い申し上げます。
なお、このブログでは引き続き、
当院研修医の活躍や勉強ネタを
アップしていきますので、忘れずに
チェックしてください。
（編集長）
病院敷地内の桜はまだ咲いています！
—–
新年度スタート
いよいよ4月になり、新年度がスタートしました。
COVID19の影響で、当院でも辞令交付式や
オリエンテーションは大幅に簡素化されました。
この影響で、例年なら4月3日あたりから
研修医たちは病棟デビューするところを、
早速、１日の午後から病棟デビューを果たし
ました。
緊張しながらも、ちゃんと看護師さんたちに
挨拶して、J2の先輩たちにくっついて院内を
歩く姿はこの時期しかみれません（笑）。
さて、ご承知の通り東京を中心にCOVID19の
患者が日に日に増えている状況です。
例年は４月に、いろいろ院内イベントが
ありますが、残念なことに４月３日に予定して
いた、山中克郎先生のカンファレンスも
延期せざるを得ないと判断しました。
編集長も、研修医たちも楽しみにしていた
ので、非常にがっかりです。
COVID19はこれからが正念場で、いつ収束
するのかは分かりませんが、落ち着いたら
山中先生にお越しいただくことを約束していた
だいたので、楽しみはその時に取っておいて、
毎日の仕事（＝研修）に取り組んでいきましょう。
（編集長）
昨年の山中先生カンファの一コマ
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水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有する
スペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
・どこで研修したらいいのかイメージが
分からない。
あなたはこんな悩みを持っていませんか？
そんな悩みには、実際に病院見学に行って、
研修医から直接に話を聞くのがベストです。
見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う
ことに気づくでしょう。
ぜひ当院へ病院見学にお越しください。
あなたの目でリアルな研修生活を
のぞいてみて下さい。
病院見学をご希望の方は、
こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
なお、COVID-19の流行状況によっては
病院見学をお断りする場合があり
ますのでご了承ください。
◆感想やコメントはFacebookページから
お願いします！
↓
https://www.facebook.com/mitosaiseikai/
—–
オリエンテーション開始2020
国試の合格発表から2週間経ちました。
COVID19の騒ぎで、予定が大幅に狂って
大変だったと思います。
そうはいっても、明日からは4月です。
当院では昨日から２日間の予定で、
新J1のオリエンテーションが
始まりました。
院長の挨拶から始まり、各部署
からの説明が続きます。午後からは
OJT(On the Job training)も準備
されています。
OJTでは、新J2から電子カルテの
使い方や、ERや病棟での指示や
点滴の出し方などを教わります。
さらに今年はCOVID19の影響で、
病院全体の入職者オリエンテーションも、
ほとんど行われないので、早々に
病棟デビューとなります。
最初は看護師さんから話しかけ
られただけでも、かなりビビり
ます(笑)。少しでも早く慣れるよう
頑張ってください。
（編集長）
病院駐車場からの桜（先週末撮影）
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総合診断能力を有する
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・どこで研修したらいいのかイメージが
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見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う
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仕事の進め方
新型コロナで、首都封鎖もささやかれて
いますが、年度末のため、この週末に
引っ越しなどをする人も多いと思います。
2年間の初期研修を終える人たちも、
いろいろ不安を抱えながらも、新しい
職場に向かっていると思います。
このブログでは過去に何度か取り
上げていますが、仕事の進め方は、
新しい職場でも大事な考え方だと
思いますので、再度掲載します。
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やらなければいけない仕事を
下の図のように4つのカテゴリーに
分けた時、あなたは最初にどの
カテゴリーの仕事に取り組みますか？
考えてみてください。
最初はⅠのカテゴリーを選びますよね。
まあこれには異論はないですよね。
では2番目に取り組む仕事は何でしょう？
また考えてみてください。
たいていの人はⅢのカテゴリーと答えます。
でも、具体的な仕事を想像してみてください。
研修医の仕事でⅢのカテゴリーに
入るのは・・・、例えば退院直前になって
退院指示を書いてくれと看護師さんに
言われるとか、夕方になって翌日の
点滴の指示を出してくれと看護師さんから
電話がかかってくるとか
（もちろん点滴指示が重要ではないという
議論をするつもりはありません）。
では、カテゴリーⅡに入る仕事は・・・、
例えば学会の発表とか抄読会の当番、
専門医試験に向けてのお勉強が
相当すると思います。
ところが、学会発表の準備が前日まで
終わっていないとか、明日の抄読会の
準備が出来ていない、と言っても
許してもらえませんよね。
専門医試験も勉強していなければ
落ちるだけです。
そう、油断していると緊急度も重要度も
高いⅠのカテゴリーに移ってしまいますね。
当たり前ですが、学会や抄読会、試験の
準備をちゃんとしていれば、
カテゴリーⅡからⅠの事案にならずに
済むわけです。
つまりカテゴリーⅡの仕事を上手く
処理して、カテゴリーⅠの事案に
ならないようにしておく。
これが仕事を進めていくコツです。
これは目先の仕事に限ったことでは
ありません。あなたのキャリア形成を
考えた場合も当てはまります。
将来、どの診療科に進むか？
専門医資格などを、いつ取得するのか？
といったキャリア形成から見た場合に
重要なことがカテゴリーⅡに相当します。
それを意識して勉強したり、症例を
経験したり、施設基準や学会入会期間が
関係するなら、それも考慮する必要が
出てきます。
じつは、このネタは「7つの習慣」という
本の中にある「時間管理のマトリックス」
からいただいたものです。
この本はかなり有名なので、もしかしたら
読んだことがある人もいるかもしれません。
たいていの本屋に行くとビジネス書の
コーナーに置いてあるロングセラーです。
ビジネス書というよりも、もっと人生に
役に立つ本だと思いますので、読んで
みることをお勧めします。
（編集長）
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水戸済生会総合病院の臨床研修は
総合診断能力を有する
スペシャリスト
を目指します
◆病院見学に来ませんか？
・どこで研修したらいいのかイメージが
分からない。
あなたはこんな悩みを持っていませんか？
そんな悩みには、実際に病院見学に行って、
研修医から直接に話を聞くのがベストです。
見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う
ことに気づくでしょう。
ぜひ当院へ病院見学にお越しください。
あなたの目でリアルな研修生活を
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なお、COVID-19の流行状況によっては
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修了証授与式が行われました
３月２４日に当院のJ2に対する
修了証授与式が行われました。
J2の7名一人一人に、院長から
修了証が手渡されました。
初期研修を終える7名の進路は、
当院の腎臓内科に一人は
残りますが、他には筑波大学の
内科や産婦人科、おとなりの
県立こども病院、そして都内の
大学病院など、それぞれの
進む道はバラバラです。
編集長から見れば、当院での初期
研修で、あれだけの場数を踏んだ
７人ですから、これから遭遇する
どんな状況にも対応できるはずです。
自信をもって、自分で決めた道を
進んで欲しいと思います。
同時に、初期研修とは違って、
一人前の医師として周りから見られ
ますので、緊張感と責任感をもって
頑張ってほしいと思います。
７人のこれからの健闘を心から
祈っています。
（編集長）
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水戸済生会総合病院の臨床研修は
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見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う
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国家試験の合格発表がありました
3月16日に医師国家試験の合格
発表があり、7名の研修医が仲間入り
してくれることが決まりました。
おめでとうございます！
迎える我々も、準備に大忙しですが、
良いスタートを切れるようにサポート
していきます！
ちなみに、今年の国試の合格率は
92.1%だったそうです。とは言っても、
試験ですから不合格の人がいるのは
仕方ありません。
たとえ少々時間がかかったとしても、
医師という職業は生涯に渡って
取り組むべき、非常にやりがいのある
職業です。
また知識や技術も求められますが、
人を相手にする職業なので、多様な
価値観を受け止める「心の器」の
大きさもとても重要です。
今回不合格だった人も、あきらめずに
是非とも頑張ってほしいと思います。
そして、今回合格したあなたは、
これからは医学生ではなく医師として
患者さんの前に立つことになります。
自分がなすべきことは何か、自分に
与えられた役割は何なのかを、
臨床に出る前の今のうちに、もう
一度考えてみてください。
（編集長）
当院のドクターカーとドクターヘリ
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見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う
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意外なことに、高評価です
当院では病院見学をお勧めしています。
2月に入り、すでに何人もの医学生が
来てくれていますが、その病院見学で、
意外と好評なのが研修医たちとの
昼食です。
以前から編集長は、
「指導医クラスの話は半分程度に
聞き流して下さい」
と言っています。どうしても、話を
盛ってしまうからです（笑）
大事なのは、研修医から直接話を
聞いてもらうことだと考えています。
そのために、研修医たちと昼食を
とりながら話をしてもらっている
のですが、他に邪魔が入らない状況
なので、普段聞けないことをいろいろ
聞き出せるようです。
（内容は編集長も知りません！）
見学していただいた方にはアンケート
をお願いしているのですが、この
昼食の時間が、意外と高評価を
いただいています。
ぜひあなたも、この春休みを利用して
当院の研修医たちから、リアルなところを
聞き出してみてください。
（編集長）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
水戸済生会総合病院の臨床研修は
『総合診断能力を有するスペシャリスト』
を目指します
◆病院見学のススメ
当院へ病院見学に来ませんか？
当院の研修医が
どんなふうに仕事しているのか？
どんな生活を送っているのか？
あなたの目で確かめてみてください！
病院見学をご希望の方は、
こちらからご連絡ください。
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金づちと釘
発熱の患者さんがERにいました。
診察したドクターが、消化器内科医
であれば「胆のう炎はないね」とか
「胆のう炎は否定しておかないと」と
言いながらエコーをします。
もし循環器内科医なら、
「感染性心内膜炎は否定して
おかないと」と、エコーと血培をします。
呼吸器内科医なら、まず
「肺炎はないかな」とレントゲンを
見るでしょう。
欲求階層説で有名な心理学者
アブラハム・マズローと言う人が、
こんなことを言っています。
「もしあなたが金づちしか持っていな
ければ全ての問題は釘に見えるだろう」
この言葉の意味はこんなことだと思います。
患者さんのことで、ある何かの問題を
解決する必要に迫られた時、
消化器内科医は消化器内科の観点で
循環器内科医なら循環器内科の視点で
呼吸器内科医なら呼吸器内科の視点で
看護師なら看護師の視点で
つまり、自分の持っている「最も使い
やすく手近な道具」を使って解決しがちだ、
ということです。
「自分が最も使いやすく手近な道具」を
使って問題を解決するということが
悪い訳ではありません。これは
言い換えれば「長所を発揮する」こと
であり、強みを生かして課題や困難に
チャレンジすることは重要なことです。
モチロン、全ての問題が
「自分が最も使いやすく手近な道具」
で解決できる訳ではありません。
でも、無意識に「手近な道具」を使って
考えているので、そのこと自体に
気づかないことがあります。
これを日常臨床に当てはめると、
患者さんの問題を解決するために
カンファレンスなどで他の診療科の
先生と議論をしたり、看護師さんや
リハビリ、ケースワーカーなどと
患者さんについて意見を出し合う場が
必要なのです。
自分の診療科内だけでなく、他の
診療科や職種との議論は、自分が
気づかなかったアプローチを
気づかせてくれる貴重な機会だと
言えるではないでしょうか。
自分が手にしているのは、
多くの場合、金づちである
ということを自覚しておかないと、
自分の知っている範囲でしか考え
なくなり、こじつけて解釈したりと、
手段が目的化してしまう危険性が
あります。
現在、医学生や研修医であるあなたの
強みは、診療科や職種を気にすること
なく、いろいろな人に相談できる
ことです。積極的に相談して、幅広い
見方を出来るようになってください。
（編集長）
N95マスクの付け方を講習中
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